Лекарства, които предизвикват окулотоксичност
Лекарства, които индуцират или ЧАСТНА кулотоксичност tc пЅЅ \ l 2 "Индуцирана от лекарства окулотоксичност"
Агентите в следващата таблица са свързани с индуцирана от лекарства окулотоксичност, когато се прилагат системно.Понякога при повечето лекарства се появява неспецифично замъглено зрение; лекарствата в тази таблица са тези, които имат определена връзка със специфичен модел на окулотоксичност.
Това лекарство се намира в катаракта на пациенти с хронично лечение (около 2 години). Пациенти без катаракта, лекувани с алопуринол, нямат такива отлагания. Прекомерното излагане на ултравиолетова радиация може да допринесе за катаракта, свързана с алопуринол.
Много пациенти, лекувани с амиодарон, развиват микродепозити на роговицата. Тези отлагания рядко пречат на зрението и изглежда са зависими от дозата и обратими (изчезват 3-7 месеца след прекратяване на лечението). Малки непрозрачни лещи са наблюдавани при 7 от 14 пациенти, лекувани с амиодарон в едно проучване.
Антихолинергици
Замъглено зрение може да се появи поради парализа на акомодацията (циклоплегия). Тези лекарства също разширяват зеницата (мидриаза), което може да причини фотофобия и да утаи тесноъгълна глаукома. Необходими са високи дози, за да се получи мидриаза, която по-често се свързва със силни антихолинергици като атропин, скополамин или бензатропин. Пациентите, лекувани за тесноъгълна глаукома, могат да понасят терапия със системни антихолинергици, но трябва да ги избягват, освен ако не е абсолютно необходимо. По същия начин пациентите, лекувани с трансдермален скополамин, могат да проявят очни признаци на антихолинергично действие. Пациенти с глаукома с отворен ъгъл, особено тези, подложени на лечение, могат безопасно да приемат антихолинергици. Всички очни ефекти на антихолинергиците са свързани с дозата и обратими.
Хетероциклични антидепресанти
Всички тези лекарства притежават антихолинергични свойства и са способни да утаяват тесноъгълна глаукома. Разпространението на замъгленото зрение като последица от циклоплегия е 10-20%, но рядко е досадно и е обратимо. Понякога офталмоплегия е възникнала в резултат на предозиране с антидепресанти. Офталмоплегията реагира на интравенозен физиостигмин.
Антихистамини
Всички тези лекарства притежават известна степен на антихолинергична активност и са способни да предизвикат тесноъгълна глаукома и циклоплегия. Такива ефекти обикновено са леки и обратими. Смята се също, че значително намаляват нощното виждане.
Блокери
Дразненето на очите може да се появи в резултат на намаляването на секрецията на сълзи, която е бързо обратима при спиране на лечението.
Бромокриптин
Миопията изглежда най-честото усложнение на хроничната терапия с бромокриптин. Обикновено е незначителен, докато пациентът се оплаче от замъглено зрение и обикновено е обратим след 1-2 седмици спиране на лечението.
Хроничната терапия (няколко години) с бусулфпин е свързана с развитието на задната капсулна катаракта.
Левомицетин
Пептичен неврит, папилема и дефекти на зрителното поле са се появявали от време на време при пациенти, получаващи хлорамфеникол. Такива ефекти могат да се появят след седмици или години лечение, но са по-чести след няколко месеца употреба. Много случаи са се случили при деца с муковисцидоза, но връзката с това заболяване не е ясна и може би отразява само типа пациенти, които се лекуват с левомицетин. След прекратяване на лечението са настъпили както трайна зрителна недостатъчност, така и ремисия. Препоръчва се високите дози витамин В да имат благоприятен ефект, но той не е добре установен.
Употребата на хлорохин е ограничена от окулотоксичността. Около 50% от пациентите, лекувани с хлорохин, имат роговични отлагания, по-малко от половината от които имат зрителни дефекти в резултат на такива отлагания. Тези непрозрачности са обратими при прекратяване на лечението и могат да се появят след два месеца лечение. Ранните промени в ретината (отлагания и пигментация на микулата) обикновено са асимптоматични и обратими. По-напредналите увреждания включват хиперпигментация на мускула, заобиколена от депигментиран пръстен и хиперпигментация на ретината. Пациентите се оплакват от затруднения при четене, замъглено зрение; Някои отчитат дефекти в зрителното поле и фотофобия, а други дефекти в цветното зрение и светкавичните светкавици. Процентът на разпространение е 3-45%, според проучването.
Хлорохиновата ретинопатия е дозозависима с прагова доза от 5,1 mg/kg/ден. Дневната доза изглежда по-важна от общата доза или продължителността на терапията за развитието на ретинопатия. Много автори препоръчват ограничаване на дневната доза до максимум 250 mg. Прогнозата не е ясна, зрението може да продължи да се влошава след спиране на лечението.
Приблизително 2 до 10% от пациентите, лекувани с кломифен, съобщават за нарушения на зрението, особено за замъглено зрение, което изчезва при прекратяване на лечението.
Контрацептиви
Различни съдови нарушения на ретината се приписват на оралните контрацептиви. Тази връзка все още не е ясна. Често потребителите на орални контрацептиви не понасят контактни лещи, вероятно поради подуване на очите или сухота. Проспективно проучване обаче не показа разлика в толерантността на лещите между потребители и не-потребители.