Лекар; cu; за да трябва да пия; Нефрология

Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

трябва

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

В ръководствата за управление на хроничните бъбречни заболявания (ХБН) има важна информационна празнина относно потенциалните ползи от адекватната хидратация за предотвратяване на бъбречно увреждане. Въпреки че няма убедителни доказателства, експериментални и популационни проучвания показват, че количеството погълната течност може да бъде неопределен рисков фактор за ХБН. Неблагоприятните бъбречни ефекти от недостатъчната хидратация могат да бъдат медиирани от повишен вазопресин. В този смисъл щедрия прием на вода, поне за премахване на осмотичното натоварване, може да помогне за запазване на бъбречната функция при пациенти с ХБН, които запазват способността си да генерират голям обем урина.

Следващият теоретичен анализ има за цел да даде разумен аргумент за отговор на въпроса: докторе, колко трябва да пия? Стандартната диета генерира приблизително 650 mOsm разтворени вещества, които трябва да се отделят чрез бъбреците. Ако приемем, че максималната концентрация в урината е 1200 mOsm/kg, ще са необходими поне 500 ml урина, за да се елиминира натовареното вещество. Когато има напреднало увреждане на бъбреците, способността за концентрация се губи и се получава изостенурична урина (250-300 mOsm/kg). Ако задължителният обем на урината се получи чрез разделяне на дневната осмоларна екскреция на максималната осмолалност на урината, ще е необходимо отделяне на урина от поне 2 L, за да се елиминира обичайното натоварване на разтвореното вещество. Това се постига, в зависимост от извънбъбречните загуби, с прием на течност между 2,5 и 3,5 l на ден.

Въпреки че способността за генериране на високо отделяне на урина се запазва до напредналите стадии на ХБН, с тази препоръка трябва да се работи с изключително внимание и да се индивидуализира. Той не е приложим за пациенти със сърдечно-бъбречен синдром или с риск от задържане на хидросалин. Също така, принудителният прием може да надвишава способността за разреждане на бъбреците и да предизвика хипонатриемия. Поради тази причина трябва да се наблюдават серумните и пикочните параметри, за да се предотврати както хипонатриемия, така и дехидратация, като последното обстоятелство е по-често през лятото и при пациенти в напреднала възраст, които са по-голямата част от консултациите при напреднали хронични бъбречни заболявания (ACKD).

ХИДРАЦИЯ И ОБЕМ НА УРИНАТА

В обичайната ни клинична практика и двамата трябва да присъстваме на въпроси, които засягат пациентите, и да проверим степента на спазване на нашите препоръки. Насоките за управление на ACKD, нека поставим KDIGO (Бъбречна болест, подобряваща глобалните резултати) като специална справка 1, представляват важни пропуски в някои от тези въпроси. В тях изчерпателно се анализират аспекти като протеинурия ("звезден" предиктор за прогресията на бъбречното увреждане), противоречивите уравнения за изчисляване на гломерулната филтрация (GFR), значението на контрола на кръвното налягане и използването на кардио и ренопротективни мерки., сред други. За оптимално управление на тези пациенти обаче трябва да оценим други параметри като обем на урината, електролити, азот. това може да бъде изключително полезно в ежедневната ни практика.

Пациентите често питат: „Докторе, колко трябва да пия? Тъй като пикая много и ако пия повече, пикам повече. Това лошо ли е? На тези въпроси трябва да отговорим с убедителни аргументи. Поразително е, че насоките на KDIGO 1 не определят насоки относно приема на вода и желаната диуреза при пациенти с ACKD. Също така UPTODATE електронният договор не се отнася до диуреза, като само предупреждава за риска от задържане на хидрозалин в раздела за усложнения (http://www.uptodate.com/home: Преглед на лечението на хронични бъбречни заболявания при възрастни), особено ако има е анамнеза за застойна сърдечна недостатъчност и систолна дисфункция. Това е логично, но ако го разширим за всички пациенти, можем да останем с идеята, че трябва да ограничим течностите, когато тази препоръка може да има нежелани последици.

Въпреки тази информационна празнина, в литературата можем да намерим данни за ползите от адекватната хидратация за предотвратяване на бъбречно увреждане 2-4, както и други противоречиви 5. Наскоро се появиха два отлични отзива 6,7 за механизмите, чрез които ниският прием на течности може да има неблагоприятни ефекти върху бъбреците и пикочните пътища при четири сценария на заболяване: уролитиаза, инфекции на пикочните пътища, рак на пикочния мехур и ХБН. Сега ще разгледаме потенциалните ефекти на хидратацията върху прогресията на ХБН.

ХИДРАТИРАНЕ И НАТОВАРВАНЕ НА РАЗТВОРИ В ЗДРАВИЯ ВЪЗРАСТЕН

Класическото послание на „поне осем чаши вода на ден“ 8 е известно, въпреки че има само ясни доказателства за ползите от принудителната хидратация при нефролитиаза 9,10 .

Бъбрекът се нуждае от вода за филтриране и отделяне на отпадъчните продукти от кръвта 9,11,12. Стандартната диета представлява приблизително генерирането на 650 mOsm * разтворени вещества, които трябва да се екскретират чрез бъбреците 13. Това натоварване с разтворени бъбреци (CRS) идва от погълнатата храна и може да бъде оценено от следното уравнение: CRS = Na + Cl + K + P + (N/28). Na, K, Cl и P се изразяват в mmol и N в mg. Предполага се, че всички протеини се превръщат в урея и всички минерали в храната се елиминират чрез бъбреците. От тази формула Osm на урината може да се изчисли, както следва: Osm на пикочния канал = CRS (mOsm/ден)/(прием на вода - извънбъбречни загуби на вода в l/ден) 13 .