Лечение с радиоактивен йод при заболявания на щитовидната жлеза - Medwave

Medwave се грижи за вашата поверителност и сигурността на личните ви данни.
За да изпратите паролата си на имейл адреса си, трябва да въведете своя имейл.

Член
Член
Автори
Запис
Форум (0)
Метрична

Въведение
Радиоактивният йод I-131 се използва както за диагностика, така и за лечение на заболявания на щитовидната жлеза вече повече от 50 години, превръщайки се в една от най-старите и опитни процедури в ядрената медицина.

I-131 е радиоактивен изотоп, излъчващ както бета-частици, така и гама-лъчение, с полуживот 8,04 дни. Основният принцип, който оправдава използването му в терапията, е уникалното физиологично свойство, което щитовидната жлеза притежава, за да концентрира този елемент. По този начин, висока доза радиация се доставя локално и се насочва към функциониращата щитовидна тъкан, като същевременно се зачита останалата част от тялото.

Терапията I-131 се използва както при доброкачествена патология, както при хипертиреоидизъм (болест на Грейвс и функциониращи възли), така и в някои случаи на нетоксична мултинодуларна гуша и при добре диференциран (папиларен или фоликуларен) рак на щитовидната жлеза, както локален, така и напреднал. Индикацията, дозата и времето на радиоактивното лечение трябва да се приемат заедно с пациента, ендокринолога или хирурга и специалиста по ядрена медицина.

Единственото противопоказание за лечението с I-131 е бременността. Следователно тази възможност винаги трябва да се изключва при всички жени в детеродна възраст.

Хипертиреоидизъм
Понастоящем има три валидни лечебни метода или възможности за хипертиреоидизъм в зависимост от вида на пациента и времето на тяхното развитие. Това са медикаментозно лечение с антитиреоидни лекарства, хирургия и радиоактивна терапия. За последните има две тенденции в света: едната е да се изчисли индивидуална доза за всеки пациент в зависимост от размера и метаболитната активност на жлезата с крайната идея за получаване на състояние на еутиреоидизъм, а втората е да се използва аблативна доза за осигуряване на контрол на заболяването и след това започване на заместваща терапия с тироксин или лиотиронин. Всяка модалност има защитници и недоброжелатели в зависимост от местния опит. Предпочитаме втората алтернатива, използвайки дози от около 15 mCi (555 MBq), приложени през устата. В случай на хиперфункциониращи (горещи) възли обикновено се използва двойна доза.

За да се проведе лечението, пациентите трябва да преустановят лечението с антитиреоидни лекарства като пропилтиоурацил (PTU) поне 5 дни преди това и да направят скорошно измерване на поглъщането на I-131, за да се изключи фиктивна тиреотоксикоза поради евентуален тиреоидит.

Рак на щитовидната жлеза
I-131 позволява да се достави висока доза радиация към функциониращите клетки на щитовидната жлеза, което води до тяхното селективно унищожаване. След като диагнозата бъде установена, пациентът обикновено се подлага на тотална тиреоидектомия. Въпреки това, поради наличието на паращитовидните жлези в близост, хирургът оставя минимално количество щитовидна тъкан в близост. Основната цел на следхирургичното лечение с I-131 е да се получи пълна аблация на този остатък. Чрез постигане на "бланширане" на щитовидната тъкан на тялото, последващото наблюдение се улеснява от определяне на тиреоглобулин в кръвта, което трябва да остане близо до нула. От своя страна това дава възможност да се елиминира възможен туморен фокус в остатъка и да се идентифицира наличието на други ектопични огнища чрез последващо системно изследване.

Необходимо е адекватно стимулиране на поглъщането на радионуклиди, за да се постигне оптимална ефективност от третирането с I-131. Това се получава при нива на TSH в кръвта по-високи от 30 uU/ml, което обикновено се постига между 4 и 6 седмици след тиреоидектомия. Допълнителен стимул е диета с ниско съдържание на йод през същия този период.

Показанията за лечение при пациенти, отдалечени от тиреоидектомия, съответстват на: недостатъчна аблация или поява на метастази, независимо дали са лимфни възли или отдалечени. За да направите това, заместителната терапия с хормони на щитовидната жлеза трябва да бъде спряна, докато се достигнат същите нива на TSH. Това се получава след суспендиране на тироксин (Т4) за един месец или лиотиронин (Т3) за две седмици.

Често използваните дози са 100 mCi (3700 MBq) за локализирани тумори (аблативна доза), 150 mCi (5550 MBq), когато има регионално участие и 200 mCi (7400 MBq) или повече при наличие на отдалечени метастази. Тези дози могат да се повторят между шест месеца или една година по-късно в неконтролирани случаи.

Радиационна безопасност, предпазни мерки и съвети за пациенти, получаващи терапевтични дози I-131

Общи препоръки
Употребата на 131I в терапевтични дози може да представлява потенциален радиационен риск както за членове на семейството, така и за лица, близки до пациента, както и за здравни и екологични работници. Следователно използването му трябва да бъде придружено от строги мерки за безопасност, предпазни мерки и специални инструкции, за да се избегне ненужно излагане на радиация.