Лечение с кортикостероиди
Реваскуларизация на долните крайници, тотална подмяна на ставите
Вземете DMH, посочете 50 mg интравенозно хидрокортизон преди анестезия и 25 mg по същия начин на всеки осем часа в продължение на 24 часа. След това възобновете DMH
Основен стрес
Вземете DMH, посочете 100 mg хидрокортизон преди въвеждането на анестезия интравенозно и 50 mg по същия начин на всеки 8 часа в продължение на 24 часа. Намалявайте наполовина всеки ден, докато достигнете MDH,
HC: хидрокортизон. DMH обичайна сутрешна доза.
Ежедневна терапия
Показан е, когато заболяването е много активно, симптомите са тежки и когато не може да се контролира с други лекарства. Ако се дава веднъж дневно, удобно е да е в 8:00 ч. (Имитира циркадния ритъм). Разделените дози са по-ефективни, въпреки че са по-токсични.
Алтернативна дневна терапия
Ако се използва интервал на дозата, много по-голям от биологичния полуживот на кортикостероида, ефектът ще бъде свеждане до минимум на потискане на оста и неблагоприятни ефекти (например една доза на всеки 48 часа преднизон, който има биологичен полуживот 12 до 36 часа). Използва се при вече стабилни клинични състояния, които изискват продължителна терапия [10].
Дозата, която трябва да се използва за алтернативна терапия, е два до три пъти по-висока от минималната ефективна дневна доза (зависи от всяко заболяване). За да се завърти непрекъснатото или ежедневно лечение на алтернативно, дозата от деня, който няма да се приема, бавно се намалява (2,5 до 5 mg преднизон или негов еквивалент) до суспензията.
Да вземем за пример пациент, който се нуждае от 60 mg дневно преднизон за лечение на активен системен лупус еритематозус (SLE). Когато се реши да се премине към алтернативен дневен режим, тъй като заболяването е под контрол, се определя, че минималната ефективна доза за контролиране на неговата активност е 30 mg/ден. За да се изчисли дозата за лечение през други дни, умножете (30 mg x 2,5 = 75 mg) и посочете 75 mg през първия ден и 30 през следващия. Дозата на деня, който е продължил да приема 30 mg (ден, определен като "почивен" ден) се намалява със скорост от 2,5 до 5 mg на седмица, докато не бъде спряна (напр. 27,5 mg, 25 mg, 22,5 mg и т.н., докато достигне до 0 mg ). Пациентът се лекува със 75 mg през ден.
Прекратяване на терапията
Внезапното спиране на глюкокортикоидите може да причини остра надбъбречна недостатъчност [11] или активиране на основното заболяване. Когато е показано прекратяване на лечението, могат да се спазват различни режими [12], [13] .
Терапия през ден: намалете дозата от 5 mg преднизон или неговия еквивалент на всеки една до две седмици до спиране или до достигане на физиологична доза (5 mg преднизон) и преминете към 20 mg хидрокортизон на ден. След две до четири седмици намалете тази доза с 2,5 mg седмично, докато достигнете 10 mg, като в този момент можете да правите тест за ACTH и ако е нормално да спрете.
Ежедневна терапия: със същата схема като предишната алтернатива, с изключение на това, че първоначалното намаление е по-малко (2,5 mg на седмица преднизон или негов еквивалент). Когато дозата е по-голяма от 40 mg преднизон, препоръчително е да се намали дозата с 10 mg на всеки една до три седмици или ако началната доза е по-малка от 40 mg, с 5 mg на седмица. След това следва както предишната схема.
Ако пациентът страда от остър стрес през този период, той трябва да получи допълнителна кортикостероидна добавка. Симптомите на рязкото отнемане на стероидите включват гадене, повръщане, анорексия, главоболие, хипотония, ортостатична хипотония, артралгия, миалгия, треска, летаргия, загуба на тегло и хипогликемия; т.е. симптоми на остра надбъбречна недостатъчност.
Неблагоприятни ефекти
Местните усложнения, свързани с употребата на кортикостероиди, са представени от слабост на сухожилията и връзките, бактериални инфекции на ставите и свързаните с тях структури и атрофия на подкожната клетъчна тъкан.
Системните неблагоприятни ефекти са многобройни и се разделят на краткосрочни и дългосрочни [14]. Сред краткосрочните ефекти откриваме: диабет, храносмилателно кървене, мозъчен оток, глаукома, хипертония, хипокалиемична алкалоза, повишена урея, нарушения на настроението, панкреатит, проксимална миопатия и задържане на хидросалин.
Дългосрочни ефекти: остеопороза, артериосклероза, хипертония (особено когато се използват лекарства с минералокортикоидна активност), централно затлъстяване, мускулна слабост и миопатия, асептична костна некроза, катаракта, недостатъчност на растежа, вторична аменорея, потискане на хипоталамо-хипофизната ос, хиперлипидемия, чернодробна стеатоза, имуносупресия, гърчове, повишена предразположеност към инфекции, поведенчески и психологически промени, кушингоиден навик (с гръбна гърбица, коремни стрии, изтъняване на кожата, лилави, екхимоза, инхибиране на зарастването на рани, хирзутизъм и акне; последните намаляват с алтернативна дневна терапия). Дори е описана появата на реакции на свръхчувствителност, като уртикария или анафилаксия, свързани с употребата на тези лекарства.