Лечение с дилатации на ректуални стриктури вследствие на операцията и лъчетерапията (стр
Всички пациенти, консултирани за намален калибър на изпражненията и запек. При всички тях диагнозата е установена чрез колоноскопия и дебелото черво чрез клизма. Установено е, че всички стенози са концентрични, с диаметър от 0,5 до 0,8 cm и дължина от 5 mm до 10 mm, с изключение на пациента с дивертикуларна болест, като в този случай дължината е 5 cm.
ОПИСАНИЕ НА ТЕХНИКАТА ЗА РАЗШИРЯВАНЕ
Всички амбулаторни пациенти са подложени на антеградна и ретроградна подготовка на дебелото черво с Travad® (механичен препарат) съгласно стандартните протоколи в стаите за колоноскопия и са приложени седация с меперидин (30 mg) и мидазолам (5 mg), пет минути преди процедурата. Тези дилатации са направени в три сесии, разделени с двуседмични интервали. За самите дилатации бяха изпълнени следните стъпки:
1. Пациентът е поставен в ляво странично декубитално положение.
2. След ендоскопска идентификация на ректалната стеноза се разширява 12-милиметров пневматичен балон (Wilson Cook), който остава напомпан за 60 секунди6.
3. При ендоскопско зрение ръководството за дилататори Savary-Guilliard беше прогресирано през стенозата.
4. Дилататорите Savary-Guilliard бяха напреднали над водача, като ги вкарваха в нарастващи диаметри, разпределени в три сесии, докато достигнаха 14 mm.
5. В края на всички сесии проходимостта на дебелото черво се проверява с колоноскопия, като се преглеждат до 20 cm от сегмента, близо до стенозата.
РЕЗУЛТАТИ
Всички пациенти са имали субективно подобрение на симптомите. Всички бяха проследени до една година. Нямаше усложнения и всички понасяха добре процедурата.
ДИСКУСИЯ
Вторичната ректална стеноза може да се развие след колоректална операция или като неблагоприятен ефект от лъчева терапия. Доказателствата, получени при животни, обясняват появата на това състояние в хирургическия модел, не само поради пролиферацията на гладкомускулни клетки, но и поради отлагането на колаген, произхождащ от самия гладък мускул, вторичен за стимулирането на цитокини като тромбоцитите -извлечен фактор на растеж 7. Клинично се наблюдава повишена честота на дефекация, изтъняване на изпражненията и запушване с трудности при евакуация.
Описани са многобройни лечения за този тип пациенти, включително хирургическа намеса, поставяне на стенозата с кръгъл телбод5, пластика на ректалната стеноза с линейния степлер8,9 и механична дилатация10,11.
Този доклад показва опита на авторите при лечението с ендоскопска дилатация с въздушен балон и дилататори Savary-Guilliard, със задоволителни резултати при всички пациенти. Това е алтернатива, която спестява хирургично време, време за анестезия, може да се извършва амбулаторно; с подходящо обучение е сравнително лесно за изпълнение и броят на постоянните колостоми в резултат на неуспешни операции намалява.