Лечение с бариатрична хирургия при пациенти със затлъстяване Клинични насоки на Службата на
Лечение с бариатрична хирургия при затлъстял пациент.
Клинични насоки на службата по ендокринология на болница на автономния институт Universitario de Los Andes.
Marcos M. Lima-Martínez 1, José Zerpa 2, Yorly Guerrero 2, Yajaira Zerpa 2, Mayela Guillén 2, Jenny Rivera 2, Работна група по ендокринология, Мерида (ENDO-MER).
1 Катедра по физиологични науки. Източен университет. Сърцевина на Боливар. Град Боливар, Венецуела.
2 Ендокринологично звено. Институт Autónomo Hospital Universitario de los Andes. Мерида, Венецуела.
Адресна кореспонденция на: Маркос М. Лима-Мартинес; Имейл: [email protected]
Честотата на затлъстяването се е увеличила значително, като понастоящем представлява сериозен проблем за общественото здраве поради честата му връзка с медицински състояния като захарен диабет, системна артериална хипертония и дислипидемии, които са сърдечно-съдови рискови фактори. Резултатите от традиционните терапевтични интервенции (диета, физическа активност и фармакологично лечение) не са успешни при постигане и поддържане на загуба на тегло, което генерира през последните десетилетия развитието на други терапевтични модалности с по-добри нива на отговор като бариатрична хирургия. Необходим е подходящ подбор на възможни кандидати за бариатрична хирургия и познания за краткосрочно и дългосрочно следоперативно лечение.
Ключови думи: Затлъстяване, лечение, бариатрична хирургия.
Честотата на затлъстяването се е увеличила значително, като понастоящем представлява сериозен проблем за общественото здраве поради честото му свързване с медицински състояния като захарен диабет, хипертония и дислипидемия, които са сърдечно-съдови рискови фактори. Резултатите от традиционните терапевтични интервенции (диета, физическа активност и медикаментозно лечение) не са успешни при постигане и поддържане на загуба на тегло, което генерира през последните десетилетия развитието на други терапевтични модалности с по-добри нива на отговор като бариатрична хирургия. Необходим е правилен подбор на потенциални кандидати за бариатрична хирургия и следоперативни познания за краткосрочно и дългосрочно управление.
Ключови думи: Затлъстяване, лечение, бариатрична хирургия.
Статията е получена през: юни 2014 г. Приета за публикуване през: декември 2014 г.
ВЪВЕДЕНИЕ
Затлъстяването е хронично заболяване, което се характеризира с прекомерно натрупване на мазнини в тялото и е свързано с широк спектър от метаболитни нарушения, които водят до повишена заболеваемост и смъртност. Разпространението на тази патология се е увеличило значително през последното десетилетие, считано за глобална епидемия, която засяга както развитите, така и развиващите се страни без разлика. Понастоящем се изчислява, че над 1,4 милиарда възрастни са с наднормено тегло, от които 200 милиона мъже и 300 милиона жени са с наднормено тегло, което представлява сериозен проблем за общественото здраве, като се има предвид неговата интимна връзка със заболявания като захарен диабет тип 2, артериална хипертония и хиперлипидемия, които или индивидуално, или заедно носят повишен сърдечно-съдов риск на индивида 2,3 .
Затлъстяването е хетерогенно по своя произход, но в крайна сметка то е резултат от дисбаланс между погълнатата енергия и консумираната в метаболитните процеси. Това явление включва множество биомолекули в метаболитна мрежа, която включва не само мастната тъкан, но и общата тъкан, по такъв начин, че затлъстяването възниква, когато системата за регулиране на теглото не може да се справи с енергийното претоварване; факт, който подчертава влиянието на хранителните навици и заседналия начин на живот в генезиса на това състояние 4,5 .
При подхода към затлъстяването е необходимо да се вземат предвид множеството фактори, които допринасят за развитието на това заболяване. От всички възможни мерки промените в начина на живот, които включват балансирана и балансирана диета, както и редовна физическа активност, остават крайъгълният камък в превенцията и лечението на затлъстяването; тези интервенции обаче не са ефективни при всички пациенти, което доведе до разработването на нови терапевтични модалности като бариатрична хирургия, насочени към постигане на по-бързо и ефективно намаляване на телесното тегло 6 .
Терминът бариатрична хирургия произлиза от гръцкия ? baros ? което означава тегло и се определя като набор от хирургични процедури, предназначени да постигнат значителна загуба на телесно тегло 3. В допълнение, тази терапевтична модалност е свързана със значителни ползи при съпътстващи заболявания като артериална хипертония, захарен диабет, хиперлипидемия и обструктивна сънна апнея, поради което през последните години беше решено да се въведе терминът метаболитна хирургия, за да обхване многобройните ползи, произтичащи от този терапевтичен вариант 3,6,7 .
Следователно, поради голямото разпространение на затлъстяването в нашата среда и тъй като нашата ендокринологична служба е важен референтен център в западния регион на страната, възникна инициативата да се разделим на работни групи, за да анализираме консенсуса на международните изследвания на научните общества, клинични изпитвания, мета-анализи, както и систематични и общи прегледи, съответстващи на бариатрична/метаболитна хирургия, с цел обединяване на критериите в нашето звено по отношение на показанията, противопоказанията, предоперативното и следоперативното управление на пациентите, както и различните налични процедури, поддържайки себе си в хармония с реалността на нашата среда и нашата институция.
ПОЛЗИ ОТ БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЯ
Загубата на тегло е основната цел на бариатричните хирургични процедури. В мета-анализ на 136 проучвания, включващи общо 22 094 пациенти, средната загуба на тегло е била съответно 70,1% и 61,6% след процедурите за отклоняване на билиопанкреаса и стомашен байпас 8. Освен това, през 2006 г. шведското проучване на пациенти със затлъстяване демонстрира значително намаляване на смъртността след 10 години при оперирани пациенти в сравнение с тези, лекувани конвенционално9. По същия начин в щата Вашингтон е установена 15-годишна смъртност от 11,3% при субекти, подложени на бариатрична хирургия, и 16,3% при неоперирани затлъстели лица. Често откритие и в двете проучвания е относително ниска периоперативна смъртност.
Съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването, също показват значително подобрение след операцията. В шведското проучване на пациенти със затлъстяване се наблюдава значително намаляване на честотата на хипертриглицеридемия от 27% на 17% след 10 години. По същия начин честотата на захарен диабет е спаднала от 24% на 7% за същия период от време 9. Освен това, при пациенти със затлъстяване, които вече имат захарен диабет тип 2, е наблюдавана висока степен на ремисия на заболяването, което предполага, че хирургичното лечение представлява валиден и ефективен дългосрочен вариант при тази група пациенти 8,11, 12 .
От своя страна, ефектът от бариатричната хирургия върху артериалната хипертония е сложен и често противоречив, тъй като 5 години след процедурата е описано намаляване на кръвното налягане с повишение на 10 години, вероятно свързано при някои пациенти с новото наддаване на тегло, наблюдавано при рестриктивни процедури за бариатрична хирургия 9 .