Лечение с антиби; При остър панкреатит Гастроентерология и хепатология

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

антиби

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Инфекцията на панкреатичната некроза (INP) е една от основните причини за смъртност при пациенти с остър панкреатит (AP). Изборът на антибиотично лечение при AP трябва да се основава на проникването на лекарството в панкреаса и степента на покритие, което предлага срещу типичната бактериална флора, произведена от INP. Лекарства като имипенем, ципрофлоксацин и метронидазол са проучени подробно и изглеждат идеални за лечение на INP. Насоките за клинична практика препоръчват карбапенем като първоначално емпирично лечение, а в случай на изолиране на грам-положителен зародиш в проби от панкреатична пункция, те препоръчват ванкомицин, свързан или не с карбапенем. Понастоящем няма достатъчно научни доказателства в подкрепа на профилактичното антибиотично лечение на INP, тъй като както по-качествените проучвания (двойно-сляпо), така и най-новият публикуван мета-анализ не показват никакво предимство при неговото използване.

Инфектираната панкреатична некроза (IPN) е една от основните причини за смъртност при пациенти с остър панкреатит (AP). Изборът на антибиотична терапия при AP трябва да се основава на проникването на лекарството в панкреаса и степента на покритие, осигурено срещу типичната бактериална флора, произведена в IPN. Лекарства като имипенем, ципрофлоксацин и метронидазол са широко проучени и изглеждат идеални при лечението на INP. Насоките за клинична практика препоръчват карбапенем като първоначално емпирично лечение. Когато грам-положителни патогени се изолират в проби на панкреаса, ванкомицин може да се използва самостоятелно или да се свързва с карбапенем. Понастоящем профилактичната антибиотична терапия за IPN не се подкрепя от научните доказателства, тъй като както най-качествените проучвания (двойно-сляпо), така и последният публикуван мета-анализ не са открили полза от използването на тази стратегия.

Острият панкреатит (AP) е често срещано заболяване, считано за втората причина за прием в болница за храносмилателни заболявания. При 85% от пациентите ходът на заболяването е лек, с малка заболеваемост и нулева смъртност. Останалите 15% имат сериозно заболяване със значителна заболеваемост и смъртност.

Смъртността от AP се разпределя бимодално, като първоначалният пик през първите 2 седмици от еволюцията се дължи на органна недостатъчност поради системен възпалителен отговор, получен директно от самото заболяване, и втори пик от втората седмица, вторичен за инфекцията на панкреатичната некроза (INP). Общата смъртност, дължаща се на AP, се среща в приблизително 5% от случаите; при некротизиращ BP се повишава до 17%; в случай на стерилна некроза е 12%, а в случай на заразена некроза е 30% 1. Пациентът с INP има не само голяма вероятност да умре, но също така има голяма заболеваемост предвид торпидния ход на това усложнение, с много интензивни лечения (обикновено хирургична некрозектомия с дренажи) и продължителни болнични приемания. Всичко това оправдава, че са положени големи усилия в търсенето на профилактични лечения, които намаляват честотата на INP, методи за точна и бърза диагностика на това усложнение и терапевтични средства за неговото лечение.

Тази статия ще направи преглед на ролята на антибиотиците в профилактиката и лечението на INP в рамките на PA.

Полезни антибиотици при панкреатични инфекции

Идеалният антибиотик за профилактика и лечение на INP трябва адекватно да проникне в панкреаса и да покрие флората, която най-често причинява това усложнение.

През 80-те години започват да се публикуват изследвания, в които се изследва кои антибиотици имат адекватно проникване в паренхима на панкреаса или се екскретират в панкреатична течност в адекватни концентрации. Първите работи бяха извършени върху животински модели на PA 2, 3. През 1984 г. Уолъс публикува проучване, при което цефамандол, амикацин и хлорамфеникол са приложени на 10 пациенти, преди да се подложи на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография; впоследствие се измерва концентрацията на тези в панкреатичния сок. Беше заключено, че амикацин и цефамандол се екскретират в субтерапевтични концентрации и че хлорамфениколът се екскретира адекватно 4. Първите проучвания, които показват хинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин) и имипенем като антибиотици с адекватна екскреция в панкреатичен сок, са публикувани от група шведски хирурзи, практикуващи трансплантация на панкреас 5, 6 .

През 1992 г. Buchler 7 от групата на H. Beger изследва концентрацията на 10 антибиотици в кръвта и панкреатичната тъкан на 89 пациенти, подложени на операция на панкреаса. Описани са три групи антибиотици въз основа на връзката между концентрацията в панкреатичната тъкан и минималната инхибиторна концентрация (MIC) на лекарството:

Ниска тъканна концентрация: нетилмицин, тобрамицин.

Антибиотици в концентрации, които убиват някои, но не всички бактерии: мезлоцилин, пиперацилин, цефтизоксим и цефотаксим.