Лечение на спонтанен субарахноидален кръвоизлив NeuroWikia

Лечението на SAH ще се фокусира върху това на основните му усложнения: повторно кървене, хидроцефалия и вазоспазъм. Клиничната ситуация на пациента ще определи приемането му в отделението за инсулт или интензивното отделение. В регистър, извършен във висша болница на пациенти, хоспитализирани със спонтанна SAH, 25% от общия брой са приети изключително в отделението за инсулт. Профилът на тези пациенти съответства на добра първоначална клинична ситуация, доказана от запазването на нивото на съзнание, и на 1-2 степен по скалата на Хънт и Хес. Повечето от тях бяха кандидати за лечение на емболизация на аневризма, обикновено без необходимост от хирургическа интервенция. Те представиха добра функционална еволюция и ниски нива на смъртност. Въз основа на тези резултати се препоръчва прием в единици за инсулт за тези пациенти с добра първоначална клинична ситуация (SAH с резултати 1-2 по скалата на Хънт и Хес, белязани от запазване на добро ниво на съзнание) (Gilo Arrojo F, 2010).

субарахноидален

Общите мерки за лечение ще включват почивка на легло при 30º, тиха стая, малко посещения, постоянно наблюдение, абсолютна диета, антиеметици, флуидна терапия, избягване по възможност на хипосмоларни разтвори (в случай на глюкозни серуми), аналгезия (метамизол, парацетамол, опиоиди), лаксативи, стомашна защита, антиконвулсантна профилактика, ако се счита за подходяща, и профилактика на тромбоза на дълбоки вени, както може да се направи подробно в следния протокол:


Протокол за лечение в HSA (Protocol Stroke Unit Hospital Universitario de La Princesa, 2010):

Диета: абсолютна диета, поне през първите 24 часа. След това диета по преценка на отговорния лекар, в зависимост от нивото на съзнание и вегетативния компонент (гадене, повръщане). Ако пациентът е в отделението за остър инсулт и няма критерии, препоръчващи приемането им в отделението за интензивно лечение, температурата ще се записва на всеки 8 часа и при започване на лечението с интравенозен нимодипин пациентът ще бъде наблюдаван със следните предупредителни ограничения:

Приемане на константи: Кръвно налягане:
• Систоличен АН по-голям от 170 mm Hg и/или по-малък от 100 mm Hg
• Диастоличен АН над 105 mm Hg и/или по-малко от 50 mm Hg
1. Сърдечна честота/пулс
• Повече от 100 l.p.m. (удара в минута) и/или по-малко от 45 удара в минута.
2. Насищане с кислород
• Повече от 100% и/или по-малко от 90%
Положение на леглото: леко вградено (30 градуса).

Абсолютна почивка: тиха обстановка, слабо осветена стая, само един спътник в стаята.

Почистваща сапунена клизма на всеки 48 часа или слабително лекарство, предписано по преценка на отговорния лекар.

Флулдотерапия:
1. 5% глюкозен серум: 1500 cc/24 часа.
2. 0.9% физиологичен разтвор: 1000 cc/24 часа.