Лечение на повръщане, предизвикано от химиотерапия

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra - vol.27 - V suppl.3 - Pamplona - 2004

Лечение на повръщане, предизвикано от химиотерапия

Лечение на повръщане, предизвикано от химиотерапия

R. Vera, M. Martínez, E. Salgado, N. LGINEZ, J.J. Illarramendi, J.J. Албистур

Гаденето и повръщането са най-честият вторичен ефект при пациенти, лекувани с химиотерапия, до такава степен, че те могат да доведат до спиране на лечението. Физиологията на повръщането, предизвикано от химиотерапия, не е добре известна, но е свързана с локализирани рецептори на Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ), които ще бъдат целта на леченията. Основният фактор за освобождаване на повръщането е химиотерапевтичното лекарство, което в зависимост от неговата еметогенна сила се класифицира като: висок, среден или нисък риск. Други фактори зависят от самия пациент. В зависимост от времето на появата на повръщането се прави позоваване на остър повръщане, когато се появи през първите 24 часа; забавено повръщане, когато се появи след първите 16-54 часа, или изпреварващо повръщане, което настъпва преди прилагането на химиотерапията и се дължи на условен рефлекс.

Най-ефективните лекарства за лечение на повръщане, свързани с химиотерапия, са антагонистите на серотониновите рецептори (ондансетрон, гранисетрон, доласетрон), самостоятелно или в комбинация с кортикоиди. Допаминовият антагонист (метоклопрамид) е по-малко ефективен при нормално затваряне. Те изискват високи дози и показват по-големи вторични ефекти. Наскоро на пазара се появи Aprepitant, който е селективен антагонист на NK1 рецепторите на неврокониса. Това лекарство, свързано със стандартна терапия на кортикоиди и антагонисти на серотониновите рецептори, е в състояние да увеличи антиеметичния отговор при пациенти, подложени на силно еметогенна химиотерапия.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА ВГ „МИТ
Въпреки многобройните проучвания, физиологията на предизвиканото от химиотерапия повръщане не е добре известна.

В зоната на хеморецепторите са идентифицирани няколко рецептора за допамин, серотонин и неврокинин, които предизвикват повръщане (Задействаща зона на хеморецептора- CTZ-), разположен в областта на посттема, съседна на пода на четвъртата камера, която може да се активира от различни хуморални медиатори, които влизат в цереброспиналната течност. След това сигналите за активиране се предават в центъра на повръщането.

Други аферентни пътища включват кортикални мозъчни сигнални пътища (научено повръщане) и вестибуларни пътища, свързани със замайване, свързано с походката.

ФАКТОРИ, ВЛИЯВАЩИ НА ЕМЕЗАТА

Химиотерапевтични средства
Има няколко опита за класифициране на химиотерапевтичните лекарства по техния еметогенен потенциал. Наскоро Американско общество по клинична онкология (ASCO) събра група експерти за класиране на еметагенната сила на химиотерапевтичните лекарства и предоставяне на препоръки за лечение на гадене и повръщане. След обширен преглед на литературата и ръководени от клиничния опит, различните агенти бяха разделени въз основа на честотата на повръщане, предизвикано от тях. Схемите, съдържащи цисплатин, се считат за високорискови, като повръщането се наблюдава при над 90% от пациентите. За схеми, които не съдържат цисплатин, високорисковите агенти са тези, които причиняват повръщане в 30-90% от случаите. Междинната рискова група включва агенти, които причиняват повръщане при 10-30% от пациентите, докато тези с нисък риск биха били тези, които причиняват повръщане при по-малко от 10% от пациентите 3 (Таблица 1).