Лечение на екзема на ръцете - PDF документ
Документи
Публикация на 15 септември 2016 г.
Препис от лечение на екзема на ръцете
Лечение на екзема на ръцете Clara Rodrguez Carunchoa и Miquel Ribera Pibernatb
a Дерматологичен отдел. Германците Trias i Pujol University Hospital. Автономен университет в Барселона. Бадалона. Барселона. Испания. bДерматологично отделение. Университетска болница Сабадел. Corporaci Parc Taul. Сабадел. Барселона. Испания.
Екземата на ръцете може да се определи като тази, която се намира изключително или предимно на това място1. Той сам по себе си не е патологичен обект, но терминът обхваща екзема с много различна етиопатогенеза, ход и прогноза2.
Разпространението на екзема на ръцете се оценява на около 10% от общото население3 и честота на 5/1000 жители/година4. Повечето проучвания установяват по-висока честота при жените, отколкото при мъжете (2: 1), главно във възрастовата група 20-29 години, факт, който се дължи на факторите на околната среда и генетичните фактори5. Въпреки факта, че се среща във всички възрасти, най-засегнатата група е тази на младите възрастни (20-50 години), която включва по-голямата част от работещото население. Въздействието на екземата на ръцете на работното място е значително. Изчислено е, че това представлява 10-25% от професионалните заболявания6, въпреки че реалното разпространение може да бъде 30-50 пъти по-високо, като се има предвид, че не се отчитат всички случаи. Професиите с по-висок риск са тези, които включват мокра работа, като домакини, болничен персонал, фризьори, почистващ персонал, персонал за хотелиерство и др.
В допълнение към задълбочения физикален преглед, за постигане на диагноза при тези пациенти е необходима подробна анамнеза. Освен това повечето автори препоръчват тестване на кръпки за всички тях. Стъпките, които трябва да следвате за диагностициране на пациент с екзема на ръцете, са обобщени в таблица I.
КЛИНИЧНИ ВАРИАНТИ Има голяма трудност при установяването на
класификация на екзема на ръцете, отчасти по-
че на практика се наблюдава постоянно припокриване между различните клинични варианти. Пример за това може да бъде пациентът с атипична екзема на ръцете, причинена от излагане на екзогенни дразнители. Diepgen et al7 наскоро предложиха класификация, която разграничава пет клинични подтипа (Таблица II). Според тези автори дискоидната екзема не трябва да се разглежда като отделна диагностична единица, тъй като тя обикновено се разглежда в контекста на атопичната екзема.
Дразнещ контактен дерматит Дразнещият контактен дерматит (INN) е първият-
причина за екзема, разположена на ръцете в общата популация (35% от тях) 8.
Произходът му се открива в неимунната възпалителна реакция, свързана с многократно излагане на различни екзогенни агенти, които, ако са слаби дразнители (вода, сапун, храна и др.), Водят до екзема, обикновено подостра или хронична. Първоначалната типична локализация е в междуцифровите пространства и кокалчета. Постепенно може да бъде засегната цялата задна част на ръцете и накрая дланите, с преобладаване на симптомите в доминиращата ръка (фиг. 1).
Прогнозата му е лоша, тъй като повечето случаи са свързани с лични и професионални навици, които са трудни за промяна, така че рецидивите са чести и тенденцията към хронифициране е често срещана. От друга страна, промяната на кожната бариера, която съставлява DCI, предразполага към развитието на
ТАБЛИЦА I. Оценка на екзема на ръцете
История Хронология на появата на екзема Лична и фамилна анамнеза за псориазис, дерматит
атипична, астма или ринит Излагане на възможни алергени или дразнители История на работата Хоби Временни вариации на екзема Огнища, свързани с работа Подобряване или влошаване по време на празниците Физически преглед Морфология на екзема Разпределение на лезии Наличие на лезии на други места Съпътстващи лезии на псориазис или атипичен дерматит Тестове Допълнителни тестове за кръпка Други тестове, в някои случаи: микологична култура,