Лечение на дифузна токсична гуша

Д-р Хорхе Луис Валенсиага Родригес
Специалист по цялостна обща медицина и ендокринология.
Национален институт по ендокринология.

щитовидната жлеза

Целта на лечението при дифузна токсична гуша (BTD) е да се постигне намаляване на производството на тиреоидни хормони и следователно бързо клинично подобрение.

Лечение

  1. Физическа и психическа почивка.
  2. Хиперкалорична диета.
  3. Витамини от група В.
  4. Психотерапия. Фенобарбитал 100 mg/c 8-12 h перорално, диазепам или нитразепам 10-15 mg/ден могат да се използват.

Специфични мерки, насочени към:

  1. Намаляват синтеза и освобождаването на тиреоидни хормони (HT). За това се използват синтетични антитиреоидни лекарства (ATS) и йодиди.
  2. Намалете количеството HT-произвеждаща тъкан.
  3. Блокирайте периферното действие на тези хормони.

Синтетичен антитиреоиден

Тези лекарства могат да се използват за 3 цели:

  1. Като единственото медицинско лечение.
  2. При хирургическа подготовка.
  3. Като допълнение към лечение със 131 I

Показания за лечение с ATS

  • Деца.
  • Бременност.
  • Тежък хипертиреоидизъм.
  • Повторение на операцията.
  • В тиреотоксичната криза.
  • Преди и след приложението на 131 I .
  • Подготовка на операцията.

Препоръчително е да започнете с PTU 150-300 mg/ден 3 или 4 дози или метимазол 15-30 mg/ден, да свържете лечението с бета-блокери и анксиолитици, ако те не са противопоказани, да предложите повторна консултация след 3 месеца и да коригирате доза, опитваща се да поддържа еутиреоидизма. Поддържащата доза ще бъде между 15-20 mg метимазол или 150-200 mg PTU. Пациентът ще бъде преоценен на 6 месеца; дозата на PTU ще бъде най-ниската, с която се постига еутиреоидизъм.

Чернодробни изследвания и левкограма трябва да се извършват на всеки 6 месеца от лечението, както и TSH и T 4; това трябва да се съхранява 12-18 месеца. Ако не се получи контрол на хипертиреоидизма, трябва да се посочи 131 I или да се реши операция.

Неблагоприятни ефекти на ATS

  • Редки: агранулоцитоза.
  • Много редки: хепатит, тромбоцитопения, апластична анемия, лупус-подобен синдром.
  • Незначителни ефекти: уртикарен обрив, артралгия, треска, стомашно-чревни разстройства.

Йодид

Под формата на наситен разтвор на Lugol, той се използва в предоперативния препарат, като се започва с 1 капка на всеки 8 часа. В тази доза една капка ще се увеличава на всеки 3 дни и можете да достигнете до 5 капки 3 пъти на ден.