Лечение на болка при гонартроза - Статии - IntraMed
Гонартрозата е хронично, дегенеративно, прогресивно състояние на ставата, разположено в коляното, което е резултат от механични и биологични събития, които дестабилизират нормалното свързване на ставата. Уилям Хънтър каза: „От Хипократ до наши дни е общоприето, че улцерираният ставния хрущял е болезнен въпрос и че след като бъде унищожен, той не се възстановява“.
По този начин гонартритът или гонартрозата е най-честата и най-честата от остеоартроза или остеоартроза; засяга пациенти над 40-годишна възраст, и двата пола, но с по-голям превес при жените. Началото му обикновено е едностранно, с тенденция да стане двустранно с течение на времето. Честотата се увеличава с възрастта; поради състоянието си като дегенеративен процес, той може да обхване всяко от трите отделения на коляното и може да засегне само едно изолирано отделение, медиално или странично, двете отделения или и трите.
Коляното е разделено от медиално или вътрешно отделение (плато на тибията и кондилом на бедрената кост), странично или външно отделение (плато на тибията и кондил на бедрената кост) и пателофеморалната става. Гонартрозата може да се прояви при пациенти със сублуксация на пателата, хондромалация или свързана с феморотибиален остеоартрит; на второ място, може да засегне хора с анамнеза за повтарящи се травми, включително фрактури, разкъсани менискуси, менисцектомии.
В коляното има два вида на ставния хрущял: хиалинен хрущял и фибро-хрущял. Менискусите са типичният пример за фибро-хрущял; Хиалинният хрущял е преобладаващата форма на ставния хрущял, който покрива краищата на ставните повърхности и чиято функция е да абсорбира силата и удара, като осигурява нисък коефициент на триене и подобрява стабилността. Когато има повишено контактно налягане, приложено върху коляното, промените засягат хрущяла и причиняват фрагментация на мрежата от колагенови влакна.
Разпространението се увеличава с възрастта и се наблюдава отпусната връзка и слабост на мускулите, които обграждат и стабилизират коляното. Други рискови фактори са: пациенти от женски пол, генетично предразположение, затлъстяване и връзка с повтаряща се или остра травма. Остеоартритът е най-често срещаното заболяване на ставите и страда от почти 90% от населението на възраст около 40 или 50 години; коляното, като теглоносеща става, е най-засегнато.
Патологичните промени, наблюдавани на нивото на хрущяла, оказват влияние върху зоните на натоварване, за да осигурят по-голямо омекотяване на ставите. По същия начин може да има възпаление на синовиалната мембрана с излив и да съвпада с това заболяване. Затлъстяването е рисков фактор за артроза на коляното, както и работните места, които изискват продължително огъване или повдигане на тежки предмети. Артрозата на коляното засяга всички хрущяли, връзки и периартикуларни мускули.
Ставният хрущял е гладък, еластичен, плъзгащ се и устойчив, аневриращ и безсъдов; Покрива цялата повърхност на колянната става, представлява сложна матрица от молекули колаген и протеогликан, които функционират като здрава еластична гъба и могат да се деформират под налягане. В хрущяла се различават следните слоеве:
А) Фина повърхност с изобилие от клетки
Б) Дебел среден слой с обемисти хондроцити.
В) Дълбок слой с клетки, подредени под формата на колона и калциран слой с редки хондроцити и празни лакуни.
Междуклетъчното вещество се състои от колагенови влакна и агрегати от протеогликани; колагеновите влакна представляват повече от 50% от хрущяла и образуват малки огради, където са протеогликаните. Колагеновите влакна придават на хрущяла неговата устойчивост на опънни сили. Протеогликаните от своя страна се свързват от свързващ протеин с дълга молекула хиалуронова киселина, образувайки многобройни полимери, които запълват пространствата на колагеновите влакна под налягане, като по този начин дават на хрущяла голяма способност да устои на силите на компресия.
Оборотът на протеогликаните е по-бърз от този на колагена. С възрастта съдържанието на вода, концентрацията на глюкозаминогликани, размерът на протеогликаните, техният капацитет и броят и активността на хондроцитите намаляват. Натоварването, натискът и триенето върху коляното увреждат ставния хрущял, прогресивно го дегенерират, докато достигне субхондралната кост. Тогава тогава болезнените прояви стават по-очевидни и може да се наблюдава образуването на остеофити, субхондрална склероза, субхондрални кисти и скованост на ставите.
В етиологията на артроза на коляното има две основни причини: първична и вторична. Основната причина е ускоряването на нормалния процес на стареене на хрущяла. Въпреки че произходът му е неизвестен, могат да бъдат идентифицирани редица фактори, които участват в генезиса на заболяването или които поне увеличават вероятността от развитие на артроза. Вторичните причини могат да бъдат разделени на: а) метаболитни (захарен диабет), б) септични, в) травматични и г) поради ъглови деформации или отклонения на оста (несъответствие на патела).
Най-честата ъглова деформация е увреждане в медиалната област на коляното в геноваруса; в гено-валгуса привързаността е разположена в страничната или външната линия. Травматичните причини могат да се дължат на последствия от вътреставни фрактури, хондрални фрактури, наранявания на мениска, менисцектомии, нараняване на предните връзки, нестабилност на коляното. Механичната или структурна промяна на коляното може да развие артроза поради ставна или хронична травма.
От промените в оста на горния крайник, геноварусът е този, който най-често обуславя пациента да развие остеоартрит или в най-лошия случай го влошава. По време на похода натоварването на опората е към вътрешното отделение; Не забравяйте, че във фронталната равнина ос от пет градуса се счита за приемлива. Оста на нормално механично натоварване трябва да минава през центъра на съединението; Изчертавайки линия, тя трябва да премине от главата на бедрената кост до средната част на глезенната става; когато механичната ос преминава през медиалното отделение, се казва, че това е геноварус. Genovalgus се понася много по-добре; Както е известно, външното отделение на коляното е по-малко претоварено и гено-валгусът над десет градуса може да прогресира до остеоартрит. Механичната ос преминава през страничното или външното отделение, допълнително претоварвайки ставата и увеличавайки честотата на ъглова деформация.
Коленете с лошо подравняване на патела еволюират до предимно патело-феморален остеоартрит поради повишено странично налягане на пателата върху бедрената кост. Гонартрозата от травматична причина се отнася главно до последствие от фрактура, независимо дали е оперирана или не. От всички тях тези, които най-лесно се развиват до остеоартрит, са вътреставни, със слягане на тибиалните плочи. Хондралните фрактури също обуславят или могат да се развият до остеоартрит.