Лечение на асцит и хепатореналния синдром - Статии - IntraMed
Въпреки че асцитът може да бъде проява на различни заболявания като неоплазми, сърдечна недостатъчност, панкреатит, туберкулоза, хипотиреоидизъм и други по-редки причини, в 75% от случаите той е вторичен спрямо цирозата. 50% от пациентите с компенсирана цироза (които никога не са имали усложнения), казва авторът, ще развият асцит в рамките на 10 години след поставяне на диагнозата, като асцитът е най-честото усложнение на цирозата. От друга страна, добавя той, средната преживяемост на пациентите с асцит е около 2 до 2,3 години; следователно всеки пациент с асцит трябва да се счита за потенциален кандидат за чернодробна трансплантация.
Класификация на асцита
Неусложнен асцит
Това е неинфектиран, нерефрактерен асцит без хепатореналния синдром. Разграничават се 3 градуса:
Степен 1: минимален асцит, който се открива само чрез ултразвук. Не се изисква лечение, въпреки че се препоръчва да се намали приемът на натрий, но да се направи еволюционен контрол, тъй като пациентът може да развие по-важен асцит.
Степен 2: умерен асцит, проявен чрез умерено раздуване на корема. Лекува се с ограничение на натрий и диуретици.
Степен 3: тежък асцит, проявен със значително напрежение в корема. Точна
лечение с натриева рестрикция, диуретици и евакуираща парацентеза. Всеки от тези степени може или не може да бъде придружен от оток в долните крайници.
Международният клуб по асцит характеризира два различни подтипа на огнеупорен асцит: асцит, устойчив на диуретично лечение и неразрешим асцит с диуретици:
Асцит, устойчив на диуретично лечение: този, който не може да бъде елиминиран или който е последван от напрегнат асцит преди 4 седмици, въпреки факта, че пациентът е на диета без сол (50
mEq/ден) и диуретично лечение при максимални дози (400 mg спиронолактон и 100 mg фуроземид).
Неразрешим асцит: такъв, при който пациентът представя усложнения, предизвикани от диуретично лечение, което възпрепятства прилагането на необходимите дози за разрешаването на асцит.
При първоначалната обща оценка на циротичния пациент с асцит, в допълнение към клиничната анамнеза и физически преглед, трябва да се извърши ултразвук и диагностична парацентеза, йонограма, изследвания на бъбречната функция (урея или BUN и креатинин), концентрация на натрий в урината и хепатограма .
Според автора тази обща евакуация позволява: 1) да се класифицират правилно различните видове асцит, 2) да се определи подходящото лечение и 3) да се установи прогнозата и съответно възможната индикация за чернодробна трансплантация.