Лечение на анорексия и кахексия при терминален пациент

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Онкология (Барселона)

печатна версия В ISSN 0378-4835

Онкология (Barc.) В т. 28 В № 3 В март В 2005 г.

Лечение на анорексия и кахексия при терминален пациент

F. J. Valcárcel Sancho

Служба по радиационна онкология. Университетска болница Пуерта де Йеро. Мадрид

Въведение

Определяме терминала като пациент с диагноза рак, при който няма възможност за потенциално лечебно лечение на рак, но при който е възможно да се приложи палиативно лечение. Продължителността на живота е няколко седмици или месеци. Няма да говорим за умиращи пациенти с продължителност на живота от няколко дни, при които лечението на синдрома на анорексия-кахексия рядко ще бъде оправдано.

Наскоро изготвено хранително проучване в Испания (NUPAC-1) 6, което включва интервюта с 871 пациенти с рак от множество болници, разкрива тревожни данни: 84% от интервюираните пациенти се нуждаят от някакъв вид хранителна намеса; 68% от тях са имали сериозни проблеми с храненето, а 52% са били с умерено или тежко недохранване. 67% субективно считат храната за много важна (със съответното въздействие върху качеството им на живот). И накрая, от проучването става ясно, че по-голямата част не са получили никакъв вид хранителна подкрепа или са били оценени от диетолог.

Причини за недохранване

Има промени в метаболизма на въглехидратите с непоносимост към глюкоза и неефективна консумация от нея, което води до намаляване на нейните нива и наличност. На ниво липиди се наблюдава увеличаване на липолизата и намаляване на липогенезата с последващо намаляване на мастните резерви. Наблюдава се намаляване на протеиновия синтез и увеличаване на неговия катаболизъм, което намалява общото количество протеини и атрофия на кожата и скелетните мускули и хипоалбуминемия. Увеличението на някои цитокини като тумор некротизиращ фактор алфа (TNF-_), интерлевкини 1 и 6, интерферон гама и други като индуциращ протеолиза фактор (PIE) и липиден мобилизиращ фактор (LM) 7 също е замесено. .

Не трябва да забравяме свързаните с тях психосоциални явления 13, 14. Терминалният пациент, освен че трябва да се сблъска с диагнозата рак и последващото му лечение, изпитва картини на страх от смърт, безпокойство и депресия, които променят социалните и хранителни навици на пациента. По същия начин тези навици се променят от екзистенциалния стрес поради липсата на съответствие с определени очаквания в живота на пациента и загубата на личната, социално-професионалната и семейната им цялост (чувството, че тежат за семейството, компанията или обществото) и мъката при евентуална ранна раздяла с близките. Известна степен на социална изолация се развива, като не може да участва в развлекателни и семейни дейности като цяло, свързани с храната. Нещата се влошават, ако самият пациент обикновено купува и готви собствена храна. Неговата крайна ситуация го принуждава да зависи от семейството или здравния си персонал, като загуби контрол над живота и решенията си. При пациенти, подложени на ентерално или парентерално хранене, има и загуба на удоволствията, свързани с храната, когато няма други проблеми, добавени от наличието на назоентерални тръби, ентеростомии и др.

Клинично управление

Недохранването представлява важна причина за заболеваемост и смъртност при пациенти с терминален рак и значително влошава качеството им на живот. Често причинява или удължава прием в болница с последващо влошаване на състоянието на работата и увеличаване на общите разходи за лечение на рак.

За хранителната оценка на пациента с терминален рак, внимателно насочена анамнеза, щателен физически преглед и няколко антропометрични измервания като тегло, височина и изчисляване на индекса на телесна маса (BMI = тегло (Kg)/размер 2 (m 2 Субективните скали за глобална оценка (понякога генерирани от самия пациент) се оказаха много полезни и високо надеждни. Изпълнението им от терминални пациенти често струва значителни усилия и може да бъде по-малко подходящо, отколкото при пациенти с рак с възможност за лечение И накрая, някои прости биохимични определяния, включително албумин, преалбумин и, в по-малка степен, трансферин, ще ни позволят адекватна изходна оценка и неговата модификация във времето 15-21. За повече подробности вижте глава, посветена на хранителната оценка в същия този брой.

Целите, които трябва да преследваме при лечението на тези пациенти, биха били толкова очевидни корекцията или предотвратяването на хранителен дефицит, подобряване на тяхното качество на живот и семейна среда, избягване или съкращаване на прием в болница и намаляване на усложненията, произтичащи от недохранване, като се избягва преждевременната смърт 22. Друга цел, по-малко важна за терминалния пациент, би била да се подобри толерантността към лечението на рак. Предвид крайното състояние на пациента, при което мерките, които прилагаме, са палиативни, е важно да се установи течна комуникация с тях, като се даде приоритет на тяхното мнение.

Можем да групираме действията си в адекватно онкологично лечение, адекватна хранителна оценка и намеса, възможния психосоциален принос и поредица от фармакологични мерки.

Трябва да се използва палиативното онкологично лечение, което е възможно и разумно във всеки отделен случай, с корекция на възможни препятствия, лечение на болка, антидепресанти и др.

Това ще бъде съчетано с адекватна оценка и хранителна намеса, с проучване на хранителните навици и хранителните нужди на нашите пациенти, последвано от корекция в честотата и състава на диетата, използването на хранителни добавки, ентерално или парентерално хранене.

Парентерално хранене рядко е показано при терминален пациент с рак; Неговата полза е повече от съмнителна при публикувани рандомизирани проучвания и метаанализи и честите усложнения са както получените от самия катетър (пневмоторакс, хематоми, венозна тромбоза на големите съдове, сепсис и др.), Така и метаболитни ( електролитна, гликемична, сърдечна недостатъчност.). По този начин бихме могли да кажем, че показанията му ще бъдат ограничени много конкретно до онези пациенти с храносмилателни разстройства, които имат възможност за разрешаване, макар и в не твърде близко бъдеще и с разумна продължителност на живота 30-32 .