Лечение - Институт за простатата в Барселона
Простатитът са заболявания, които засягат простатата и които могат да бъдат остри или хронични: Те могат да бъдат причинени от инфекции от различни видове микроби или да имат възпалителен характер. Проявите на простатит са доста сходни сред различните видове простатит, които съществуват и се характеризират с болка с различна интензивност, разположена в перинеума (пространството между тестисите и ануса), пениса и/или в областта над пубиса. В допълнение могат да се наблюдават пикочни симптоми като често уриниране или изгаряне, сексуални дисфункции като еякулодиния (болка по време на еякулация), хемоспермия (кръв в урината).
Тези симптоми се наблюдават в някакъв момент от живота между 2 и 10% от всички мъже, което ни показва високата честота на тези заболявания. Само 10% от тези мъже могат да покажат зародиша, който причинява инфекцията.
През 1995 г. е създадена нова класификация:
- I- Остър бактериален простатит.
- II- Бактериален хроничен простатит.
- III - Синдром на хронична тазова болка (CPPS).
- IIIA: възпалителен CPPS (по-рано: хроничен абактериален простатит)
- IIIB: Невъзпалителен CPPS (по-рано: простатодиния)
- IV - Асимптоматичен възпалителен простатит.
Острият простатит рядко става хроничен и хроничният простатит почти никога няма анамнеза за остър простатит. При асимптоматичен възпалителен простатит в простатата се откриват елементи на възпаление, като левкоцити в спермата или при биопсия на простатата, но пациентът няма симптоми.
Преди започване на лечението, особено при хроничен простатит, препоръчително е да се направи опростен тест на Stamey, който се състои от културата на урината, получена преди и след извършване на масаж на простатата. С уринарната култура преди масажа на простатата се изследва наличието на микроби в уретрата и в пикочния мехур, докато уринарната култура след масажа на простатата се изследва за наличие на микроби в секретите на простатата. Масажът на простатата е противопоказан при остър простатит.
При съмнение за инфекция, предавана по полов път, ще се извърши култура на уретралния секрет, за да се опита да се идентифицира зародишът, който причинява гонорея (neisseria gonorrhoeae) или хламидия трахоматис.
Лечение на остър бактериален простатит
Острият простатит е заболяване, което започва внезапно с иритативни пикочни симптоми като честота (многократно уриниране за кратко време), дизурия (затруднено уриниране) и сърбеж, заедно с висока температура, втрисане, болка в перинеума и пубиса и понякога неспособност за уриниране, причинено от възпаление и увеличаване на простатата.
Микробите, които най-често произвеждат остър простатит, са грам-отрицателни бацили, най-честият от които е Escherichia coli, въпреки че остър простатит може да възникне и поради Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Morganella Morganii, Serratia, Pseudomonas и много други. гонорея. Инфекции с Candida могат да се появят при пациенти с диабет и при пациенти със СПИН са наблюдавани огнища на простатата на Criptococcus Neoformans. Обикновено бактериите достигат до простатата през пикочните пътища (най-често срещаните), но също и през ректума чрез лимфните пътища или чрез кръвта. Може да се появи и след манипулация на уретрата, като катетри, цистоскопии, биопсии или операция на простатата. Микробите могат да бъдат идентифицирани в културата на урината или кръвта. Острият простатит предизвиква рязко покачване на PSA, което впоследствие бавно намалява след антибиотично лечение.
След 2-3 дни интравенозно лечение (или по-дълго, ако температурата не спадне), може да се премине към перорално лечение с флуохинолони, ако се потвърди, че зародишът, причиняващ простатит, е чувствителен към тези антибиотици. Други антибиотици като амоксицилин + клавуланова киселина дифузират слабо в простатата, когато възпалението намалее. Пероралните антибиотици трябва да се държат в продължение на три седмици, за да се гарантира, че всички микроби са били унищожени от вътрешността на простатата. Котримоксазол (триметоприм + сулфаметоксазол) е антибиотик, който се разпространява много лесно в простатата, но високият процент на резистентност към него от най-честите микроби прави използването му нецелесъобразно.
При по-редки микроби като Chlamydia trachomatis, доксициклин 100 милиграма на всеки 12 часа ще се използва перорално, ако е Neisseria gonorrhoeae, Ceftriaxone 250 mg ще се използва интравенозно, последвано от ципрофлоксацин 500 милиграма на всеки 12 часа през устата. Лечението ще продължи 2-3 седмици и в двата случая.
Ако симптомите продължават, трябва да се изключи наличието на абсцес на простатата, което изисква хирургичен дренаж. Ако е настъпило задържане на урина, препоръчително е да се направи пункция на пикочния мехур над пубиса, вместо да се постави катетър на пикочния мехур, за да се избегне масивното преминаване на микроби в кръвта (сепсис).
Лечение на хроничен бактериален простатит
Това са повтарящи се инфекции на пикочните пътища, вторични за хроничен инфекциозен процес на простатата. Симптомите се появяват коварно, еволюцията е хронична с положителни култури. Най-честите симптоми са нискостепенна треска (телесна температура между 37 ° C и 37,5 ° C), болка в главичката (върха на пениса), анална, тазова или кухина, дизурия, честота или намаляване на калибъра на празен поток. Критериите за хроничен бактериален простатит се вземат предвид, когато: