Ларинготрахеална стеноза
Д-р Густаво Урдай Лазо де ла Вега и
Уго Хименес Варгас-Мачука
1.1. Вродена стеноза
КОНГНИТАЛНАТА стеноза е вторична поради неадекватната реканализация на лумена на ларинкса след завършване на нормално сливане на епитела в края на третия гестационен месец. Окончателната патологична находка ще зависи от степента на реканализация; Ако луменният лумен не е реканализиран и остане напълно заличен, това ще доведе до пълна атрезия на ларинкса, докато ако е частично реканализиран, ще настъпи непълна атрезия, стеноза или мембрана на ларинкса. Крикоидният хрущял обикновено има необичайно развитие.
Диаметърът на ларинготрахеалния лумен на нормално новородено е между 4,5 и 5 mm. При недоносени бебета е така + 3,5 мм. Подглутичната стеноза се потвърждава, когато твърдият бронхоскоп Nє3 (с външен диаметър 4,92 mm) не може да премине свободно.
Леките случаи могат да бъдат управлявани чрез периодично наблюдение и наблюдение. Най-тежките случаи могат да бъдат лекувани с дилатации и/или реконструкции.
1.2. Придобита стеноза
Травма на лангеал чрез интубация: патофизиологична последователност
1. Исхемия
2. Претоварване
3. Оток
4. Язва
5. Перихондрит
6. Хондрит
7. Некроза на крикоаритеноидни стави и крикоиден хрущял
8. Гранулирана тъкан
9. Образуване на колаген: фиброза
10. Белезна тъкан
11. Лечебна контрактура
12. Прогресивно стесняване на дихателните пътища
- Инфекция
- Фоново системно заболяване
- Продължителност на интубацията
Не трябва да пропускаме да разгледаме съпътстващото присъствие на a назогастрална сонда, които могат да причинят натиск и крикоиден хондрит, ако се поставят в средната линия (Friedman et. al. 1981); и неопитността на персонала, отговарящ за интубираните пациенти.
Травма на ларинкса чрез интубация: рискови фактори
1. Продължителност на интубацията
2. Размер на ендотрахеалната тръба
3. Едновременно наличие на назогастрална сонда
4. Възраст на пациента
5. Налягане на балона на ендотрахеалната тръба
6. Брой преинтубации
Нараняване на Ларнгейн чрез интубация: допринасящи фактори
1. Ненормален ларинкс
2. Трайна травма по време на спешна интубация
3. Промяна на мукоцилиарния транспортен механизъм
4. Гастроезофагеален рефлукс
5. Бактериална инфекция
6. Съпътстващи остри или хронични заболявания
Други причини за вътрешна травма на ларинкса могат да бъдат тези, произведени от хирургия на ларинкса във всички техни техники; Хондрорадионекроза след лъчетерапия и интраларингеални изгаряния поради дим, разяждащи и др.
? Хронични инфекции
Понастоящем произвеждащата се стеноза на ларинкса е рядкост, с изключение на ендемични области, например туберкулоза, проказа, сифилис, коремен тиф, скарлатина, дифтерия, микоза и склерома на ларинкса (Hashash и др., 1983; Тама и др., 1981).
? Хронични възпалителни заболявания
Те могат да причинят стриктури, като саркоидоза, СЛЕ, синдром на Бехчет, грануломатоза на Вегенер, пемфигоид, булозна епидермолиза, амилоидоза, улцерация на афтата и хронично възпаление поради гастроезофагеален рефлукс.
? Ларингеални новообразувания
Хондрома, фиброма, хемангиом и карциноми; произвеждат стеноза чрез инфилтрация или чрез инфекциозен перихондрит, лъчетерапия или след операция.