Лапароскопски стомашен байпас за болестно затлъстяване Предварително съобщение
Лапароскопски стомашен байпас за болестно затлъстяване. Предварително съобщение
JL Leyba 1, J Isaac 2, C Bravo 1 и L Rodriguez 1 .
1 Специалист по обща хирургия. Хирургическа служба III. Болница Варгас в Каракас.
2 Специалист по обща хирургия. Помощник учител. Катедра по клиника и хирургична терапия "А". Училище "Хосе Мария Варгас". Медицински факултет. Централен университет на Венецуела.
РЕЗЮМЕ: Съобщава се първоначалният ни опит с лапароскопски стомашен байпас за морбидно затлъстяване при 5 пациенти.
Всички случаи са били жени със средна възраст 36 години и среден ИТМ 43 Kg/m 2 .
Процедурата е завършена лапароскопски при четирима пациенти със средно хирургично време от 6 часа и без интраоперативна заболеваемост.
Следоперативната еволюция беше благоприятна, с леко усложнение (портална инфекция), представено в един случай, успешно лекувано амбулаторно.
Лапароскопският стомашен байпас предлага на пациенти със затлъстяване нова възможност за постигане на отлични резултати чрез намаляване на заболеваемостта и времето за възстановяване от отворената процедура. Това обаче е взискателна операция, към която трябва да се обърнат хирурзи, които имат обучение както по бариатрична хирургия, така и по усъвършенствани лапароскопски техники.
Ключови думи: болестно затлъстяване, стомашен байпас, лапароскопия.
РЕЗЮМЕ: Съобщава се първоначалният ни опит с лапароскопския стомашен байпас за морбидно затлъстяване при 5 пациенти.
Всички случаи са били жени със средна възраст 36 години и среден ИТМ 43 Kg/m 2 .
Процедурата е завършена чрез лапароскопия при четирима пациенти със средно оперативно време 6 часа и без интраоперативна заболеваемост.
Следоперативният курс беше добър, с едно леко усложнение (абсцес на раната), лекуван успешно като амбулаторен пациент.
Лапароскопският стомашен байпас предлага нова опция с отлични резултати за пациентите с морбидно затлъстяване, намаляващи заболеваемостта и времето за възстановяване на отворената процедура. Това обаче е взискателна операция, която трябва да се прави от хирурзи с обучение по бариатрична хирургия, както и по усъвършенствани лапароскопски техники.
Ключови думи: болестно затлъстяване, стомашен байпас, лапароскопия.
Дата на приемане: 17.10.2003 г. Дата на одобрение: 12.12.2004 г.
ВЪВЕДЕНИЕ
От всички хирургични процедури, прилагани при лечението на клинично тежко затлъстяване, стомашният байпас Roux "Y" е установен като метод, който предлага най-доброто съотношение цена/полза, позволявайки значително намаляване на наднорменото тегло, удължено с течение на времето (1,2, 3,4) .
Въпреки това периодоперативните усложнения на процедурата, макар и приемливи, са по-малко от идеални, когато се извършват чрез лапаротомия.
Лапароскопският подход за стомашен байпас, първоначално описан от Wittgrove (6), досега възпроизвежда резултатите от откритата процедура, значително намалявайки усложненията (5,6,7) .
В настоящата работа ние описваме техниката, която използвахме за лапароскопски стомашен байпас и обсъждаме нейните показания, усложнения и резултати.
ПАЦИЕНТИ, МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
От ноември 2002 г. до август 2003 г. се обърнахме към петима пациенти лапароскопски с индикация за стомашен байпас поради болестно затлъстяване.
Всички пациенти са жени със средна възраст от 36 години (29 до 47) и с индекс на телесна маса (ИТМ), който варира от 38 до 50 Kg/m 2 .
Двама от пациентите са представени като коморбидност на остеоартикуларна дегенерация на дорзолумбалния гръбначен стълб.
Хирургична техника
Пациентите са разположени в легнало положение, хирургът и видеооператорът са вдясно, докато вторият и третият асистент са вляво.
Използвайки техниката на Hasson (8), първият троакар се вкарва на нивото на супраумбиликалната средна линия в кръстовището на долната му трета и средната му трета, за да се създаде CO2 пневмоперитонеум и да се постави 30 ° лапароскоп. След това и под пряко виждане поставихме 5 10-мм троакара, разположени в: дясната средно-ключична линия, едната подребрена и другата на същото ниво като тази на Хасон, и двете да бъдат манипулирани от хирурга; лява средно-ключична линия, 2 в огледален образ на предишните, за да се оперира от втория асистент; и субксифоиден за отделяне на левия лоб на черния дроб (трети помощник), (Фигура 1).
Средства за фиксиране на матката. Параметрия
(A = хирург, B = 1-ви асистент, C = оператор, D = 2-ри асистент, E = почистваща сестра, F = монитор, O = троакари, X = пъпна белег).
Анестезиологът въвежда орогастрална сонда с надуваем балон и дисекцията започва под ъгъла на His, спуска се надолу и разделя стомашната мембрана, което позволява на стомашния фундус да се освободи от левия стълб на диафрагмата, за да подготви мястото, където ще се извърши финален участък стомашен резервоар.
След това се измерват 6 cm от ъгъла на His до по-малката кривина на стомаха и в този момент той се дисектира с помощта на ултразвуков скалпел (Фигура 2), за да се позволи преминаването на линеен режещ телбод, поставен в хоризонтална посока. В тази стъпка мобилизирането на орогастралната сонда за закрепване на надутия балон с 20 cc въздух в езофагогастриалния възел позволява да се изчисли подходящият размер на резервоара.
Дисекция на по-малката стомашна кривина
Впоследствие се правят нови разрези със степлера, този път ориентирани вертикално към ъгъла на Него, докато стомашната секция завърши (Фигура 3) През това време положението на орогастралната сонда се поддържа, за да се предотврати извършването на секцията върху кардията и ние издуваме балона, така че размерът на резервоара да не е твърде голям.
Стомашен разрез с режещ линеен телбод
След като резервоарът е създаден, вътре в него се поставя наковалнята на кръгъл телбод No 21.
Това е прикрепено към близкия край (този, който обикновено е свързан към засмукването) на катетър Salem No. 16, към който е прорязан входният канал за въздух, и е фиксиран с два копринени шева 1, оставящи дълги краищата на един от тях (Фигура 4). Последният, за да може да възстанови инкуса, ако се задържа в хранопровода.
Режеща кръгла наковалня за телбод, прикрепена към сондата на Salem
Сондата се придвижва от устието до резервоара и след като върхът й се вдъхне в него, се прави малка гастротомия на предната страна на резервоара и Salem се отстранява. Чрез леко изтегляне на сондата, която е екстериоризирана през един от троакарите от лявата страна, наковалнята на телбода се придвижва, докато частта, която е свързана към ствола на същата, се наблюдава извън резервоара. Тази стъпка изисква анестезиологът да дефлира маншета на ендотрахеалната тръба.