Лапароскопска резекция на доброкачествени чернодробни кисти нов стандарт - Статии - IntraMed

Въведение

чернодробни

Непаразитни чернодробни кисти присъстват в приблизително 4% до 7% от общата популация [1]. До 24% от тези кисти могат да станат симптоматични [2]. Симптоматичните кисти най-често причиняват болка, жълтеница или гадене. Големите асимптоматични кисти рядко могат да се спукат, причинявайки кръвоизлив; обикновено те не се резецират, а по-скоро се наблюдават [3,4]. Предложени са много лечения за симптоматични чернодробни кисти, включително аспирация, последвана от инжектиране на склерозиращи агенти, енуклеация, чернодробна резекция и чернодробна трансплантация [5-8]. Техниката за разкриване на чернодробната киста първоначално е описана от Lin и колеги през 1968 г. [9]. Минимално инвазивната хирургия, разработена през последните години, направи възможен лапароскопски подход към тези симптоматични кисти, както се съобщава в множество малки серии от случаи [5,10-16]. Авторите съобщават за най-големия опит в институцията до момента с лапароскопска резекция на симптоматични непаразитни чернодробни кисти.

Методи

Между август 2001 г. и февруари 2008 г. 51 пациенти са подложени на резекция за симптоматични чернодробни кисти. Данните бяха събрани в потенциална база данни с одобрението на Институционалния съвет за преглед. Размерът на кистата се определя чрез предоперативна компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) и рецидивът се оценява чрез CT проследяване (Фигура 1).

· ФИГУРА 1: CT изображение на гигантска самотна чернодробна киста. (A) 19-сантиметрова чернодробна киста заема левия страничен сегмент на черния дроб. (Б) Три години след лапароскопска резекция няма рецидив.

Хирургична техника

ФИГУРА 2: Разположение на пристанищата за лапароскопска резекция на кисти в централното място и от дясната страна. За кисти с лява страна средно-ключичната позиция на 5 мм и 12 мм порта е обърната.

Обикновено се използва 10 mm 30 ° лапароскоп за максимална визуализация. Първоначалната стъпка включваше фенестрация на кистата в центъра с помощта на ендосрези и аспирация на цялото съдържание на кистата. След това стената на кистата беше резецирана в кръстовището си с паренхима с помощта на ендоваскуларен телбод Endo-GIA или Ligasure (Valleylab) или и двете, като се смени телбодът и камерата между двата 12-милиметрови порта, за да се получи най-добрият ъгъл за резекция на киста стена. Задната стена на кистата беше внимателно изследвана за изтичане на жлъчка и, ако беше идентифицирана, тя беше зашита с помощта на абсорбиращ се монофиламент. Вътрешната стена на кистата е останала непокътната, без допълнително лечение, ако не е установено изтичане на жлъчка. Резецираната стена на кистата беше отстранена чрез поставяне в Endobag (Autosuture) и рутинно изпратена за отложено патологично изследване. Дренаж № 10 на Jackson-Pratt (JP) беше оставен в кухината на кистата, екстериоризирайки го през 5-милиметровия отвор. Мястото на порта от 12 мм беше затворено с устройство за затваряне на лицето. JP канализацията обикновено се отстранява в деня на разреждането.

Резултати

Средната възраст на пациентите е 60 години (от 31 до 86 години). Единадесет пациенти са мъже и 40 жени. Средният диаметър на кистата е 13 cm (диапазон от 2 до 21 cm), като индикациите за хирургично лечение са болка при 92% и жълтеница, повишени нива в изследванията на чернодробната функция и ранно насищане при останалите 8%. Средният диаметър на лезията е 13 cm (диапазон от 4 до 21 cm).

Лапароскопска резекция е извършена успешно при всички пациенти, без преминаване към отворени резекции; всички пациенти са били подхождани лапароскопски по време на периода на изследване. 58% от пациентите са резецирани с чист лапароскопски подход (3 троакара) и при 42% от пациентите е използван порт за ръка поради размера и местоположението на кистата. Средното оперативно време е 178 минути (диапазон от 54 до 380 минути). Оперативното време има тенденция да намалява с увеличаване на хирургичния опит със средно 214 минути за първите 25 пациенти в серията, в сравнение със средно 137 минути за следващите 26 пациенти. Използването на портове за ръка също намалява с времето.