Лапароскопска ретроперитонеална адреналектомия като минимално инвазивна опция в

лапароскопска

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански архив по урология (печатно издание)

версия В. отпечатана ISSN 0004-0614

Арх. Esp. Urol.V vol.59В no.1В Jan./Feb.В 2006

ЕНДУРОЛОГИЯ, ESWL И LAPAROSCG „ХИРУРГИЯ PICA

Ретроперитонеална лапароскопска адреналектомия като минимално инвазивен вариант при лечението на надбъбречни тумори

Лапароскопска ретроперитонеална адреналктомия като минимално инвазивна опция за лечение на надбъбречни тумори

Маркос Тобиас-Мачадо, Фреди Ринчен Риос, Марко Тулио Ласмар, Родриго Тристисто, Педро Херменио Форсето-младши,
Роберто Ваз Жулиано и Ерик Роджър Вроцлавски

Ключови думи: Лапароскопска адреналектомия. Лапароскопска адреналектомия. Ретроперитонеален достъп. Хирургия на надбъбречните жлези. Лапароскопия. Надбъбречни тумори.

Ключови думи: Лапароскопска адреналектомия. Ретроперитонеоскопия. Операция на надбъбречната жлеза. Лапароскопия. Надбъбречни тумори.

Въведение

Лапароскопската адреналектомия е описана за първи път от Gagner et al. (1) през 1992 г. и оттогава е широко използвана. В момента това е златният стандарт за лечение на надбъбречни лезии, по-малки от 6 сантиметра. Няколко проучвания демонстрират неговата ефективност, осигурявайки по-малко хирургична травма и недвусмислени следоперативни предимства по отношение на конвенционалната хирургия (2-3).

Целта на настоящата работа е да опише хирургичните резултати от проспективно проучване, използващо страничен ретроперитонеоскопски достъп при лечението на надбъбречни възли. Констатациите бяха обсъдени, като се вземат предвид други подходящи изследвания в литературата.

Пациенти

През периода януари 2000 г. и октомври 2004 г. 35 пациенти (16 мъже и 19 жени) с надбъбречни тумори са подложени на ретроперитонеоскопска адреналектомия от един хирург и са проследени проспективно.

По-малкото работно пространство и по-червеникавото оцветяване на образа на оперативното поле изискват по-голям капацитет за адаптиране на движенията между компонентите на хирургичния екип.

Поради наличността в институцията беше използвана камерата с оптика с нулева степен, запазваща изображението psoas на видео пода. Хирургът, който позиционира пациента отзад, оперира практически през цялото време с хемостаза/дисекционен форцепс в доминиращата ръка и аспиратор в другата. Асистентът се позиционира странично, като използва ромба форцепс или черен дроб, за да отхвърли бъбрека или перитонеума, улеснявайки дисекцията на хирурга.

Средният период на хоспитализация и периодът за връщане към нормални дейности са съответно 2 дни (1-14 дни) и 3 седмици (2-6 седмици) (Таблица I).

По отношение на латералността някои автори предлагат селективен подход. Поради директния достъп до жлезата, без необходимост от екстензивна мобилизация на дебелото черво, далака и панкреаса, ретроперитонеоскопският достъп може да бъде изгоден при приближаване към лявата страна. Miyake и сътр. наблюдават намаляване на хирургичното време от 528 на 267 минути в случаите на лява адреналектомия, когато сравняват трансперитонеалния и ретроперитонеалния подход. Тези автори предпочитано посочват ретроперитонеалния достъп за лява адреналектомия, като се имат предвид двата възможни достъпа за дясната страна (8).

Във връзка със синдрома на Кушинг и при много затлъстели пациенти, поради голямото количество мастна тъкан в ретроперитонеума и трудностите при определяне на анатомичните параметри, някои автори съобщават, че предпочитат трансперитонеалния достъп (17). Въпреки това, FernGndez-Cruz et al. не е наблюдавал разлики в двата достъпа по отношение на оценените параметри при пациенти със синдром на Кушинг (18).

Повечето от проучванията показват, че заболеваемостта от лапароскопска хирургия на надбъбречните жлези е ниска, като степента на конверсия за отворена хирургия се оценява от 0 до 17% от случаите (4,5,19). В нашата казуистика не е имало конверсия или висцерално нараняване.