Лапароскопска реконструкция след процедура на Хартман - Статии - IntraMed
Въведение
Откритото възстановяване на чревната приемственост след процедура на Хартман е технически предизвикателно и е свързано със значителна заболеваемост (13% -50%), включително анастомотично изтичане (0% -15%), херния и инфекции на хирургични рани. [1-5] . Смъртността при открития подход остава висока, 5-10% [1-4]. Поради относително високата заболеваемост и смъртност и свързаните с това съпътстващи заболявания, до 60% от пациентите никога не възстановяват чревната приемственост [1,2]. Малко изследвания са изследвали ролята на лапароскопията в реконструкцията след процедурата на Хартман, тъй като първоначално е съобщено през 1993 г. [6]. Малките серии съобщават за процент на конверсия до 25%, поради многобройни и плътни сраствания и трудности при идентифицирането на ректалната пън [7,8]. Описани са и техники с ръчна помощ [8].
Целта на това проучване е да прегледа опита на авторите с лапароскопска реконструкция след процедура на Хартман, с акцент върху интраоперативни и следоперативни нежелани събития.
• ФИГУРА 1: Поставяне на пристанището: 12 mm пъпна троакар, поставена при пряко виждане, 12 mm троакар в дясната долна част на квадранта, 5 mm троакар в десния горен квадрант и 5 mm троакар в горния ляв квадрант, ако е необходимо.
Резултати
RLH е извършен при 28 последователни пациенти от 1991 до 2008 г. Всички са имали левостранни колостоми. Петнадесет от 28-те пациенти (53,6%) са жени. Средната възраст на всички пациенти е 61,1 години (SD 15,3), а средното тегло е 72,3 kg (SD 20,1). Средният индекс на телесна маса (ИТМ) е 25,47 kg/m2 (SD 1,28) при 7 пациенти, претърпели операция между 2005 и 2008 г. ИТМ не е бил наличен в базата данни на авторите преди 2005 г. (Таблица 1).
• МАСА 1: Обобщение на резултатите при 28 пациенти, подложени на лапароскопска реконструкция на процедура на Хартман
IQR: интерквартилен диапазон
DE: стандартно отклонение
Показанията за първоначалната процедура на Хартман включват: усложнен дивертикулит при 19 пациенти (67,9%), обструктивен сигмоиден рак при 6 пациенти (21,4%) и „други“ при останалите 3 пациенти (10,7%): 1 сигмоиден волвулус, 1 дистален Crohn's колит с перфорация и 1 неопределен колит. Всички първични процедури бяха извършени под открито небе.
Средната продължителност на операцията за RLH е 166,18 минути (SD 74,41). Размерът на отвора на мястото на стомирането варира в зависимост от това дали е оставен отворен или затворен с шев с кесия. Времето на реконструкция за всички пациенти беше повече от 3 месеца след първоначалната процедура, като повечето от тях повече от 6 месеца по-късно.
Имаше 1 интраоперативно усложнение (3,6%): мезентериален кръвоизлив, който се контролираше лапароскопски. Не е имало конверсии към отворена хирургия. Имаше 3 следоперативни усложнения (10,7%): 1 хематом на коремната стена, лекуван консервативно, 1 продължителен илеус и 1 инфектиран тазов хематом, перкутанно дрениран.
Няма смъртност на 30 дни. Средното време за възстановяване на функцията на червата е 4 дни, а средното време за изписване от болницата е 5 дни.
Дискусия
Резултатите от това проучване показват, че RLH може да се извърши след първична процедура с резултати, които се сравняват благоприятно с литературата по отворена хирургия и потвърждават литературата по лапароскопска хирургия. Възможно е възстановяване при всички пациенти, избрани за RLH в това проучване. Това изглежда показва, че случаите на нереконструкция се дължат на други причини, свързани с пациента и неговото семейство (възраст, съпътстващи заболявания, морбидно затлъстяване). Следователно на всички пациенти, които се считат за подходящи кандидати за реконструкция, е предложен лапароскопският подход.