Лапароскопска или отворена хирургия за лечение на хидатидна киста Medwave
През последните десетилетия лапароскопският подход е позициониран за различни хирургични патологии, включително чернодробната хидатидна киста. Съществуват обаче противоречия дали наистина може да замести отворената хирургия. Използвайки базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, ние идентифицирахме три систематични прегледа, които заедно включват четири съответни проучвания, всички не рандомизирани. Извършихме мета-анализ и обобщени таблици на резултатите, използвайки метода GRADE. Заключваме, че не е ясно дали лечението на чернодробна хидатидна киста чрез лапароскопия намалява смъртността, заболеваемостта или рецидивите в сравнение с отворената хирургия, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.
Проблем
Хидатидната киста или хидатидозата е зооноза, произведена от Echinococcus granulosus, разпространена по целия свят, с ендемични области в Средиземно море, Южна Америка, Нова Зеландия, Австралия, наред с други [1]. Може да се намира в множество органи, но най-често засегнат е черният дроб. Въпреки че има медицински лечения, хирургията е настоящият стандарт на лечение [2]. Това може да се извърши чрез радикална хирургия (хепатектомия или перихистектомия) или консервативна (цистектомия, покриви, оментопластика, наред с други), като радикалната хирургия е тази, която показва по-малък риск от дългосрочни рецидиви [2].
С развитието на минимално инвазивни техники, лапароскопската хирургия е позиционирана в множество патологии като терапевтичен вариант, поради което е обмислено използването й при чернодробна хидатидоза.
Методи
Използвахме базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, за да идентифицираме систематични прегледи и включените в тях първични проучвания. С тази информация ние генерираме структурирано резюме, след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), мета-анализ на всички изследвания, обобщени таблици с резултати с метода GRADE и таблица на други съображения за вземане на решения.
Ключови съобщения
За съвкупността от доказателства по този въпрос
Какви са доказателствата.
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.
Открихме три систематични прегледа [2], [3], [4], които включват четири изследвания, свързани с нашия въпрос, нито едно от тях не е рандомизирано. Три съответстват на ретроспективни проучвания [6], [7], [8] и едно на проспективно проучване [5].
Какви видове пациенти включват проучванията
И четирите проучвания включват пациенти, подложени на лапароскопска хирургия и отворена хирургия [5], [6], [7], [8]. Те са пациенти на възраст над 10 години с активна чернодробна хидатидна киста (кисти тип I до IV или CE1 до CE4).
В едно проучване [8] са изключени пациенти с кисти, разположени в сегменти 1 и 7 и такива с данни за интрабилиарна руптура.
Нито едно проучване не включва спешни операции за усложнена киста
Какви видове интервенции включват проучванията
Всички проучвания сравняват лапароскопския подход с класическата отворена хирургия.
Какви резултати са измерили
Периоперативната смъртност и заболеваемост, рецидиви и престой в болница бяха сравнени във всички проучвания, включени в резюмето.
Обобщение на резултатите
Информацията за ефектите от лапароскопското лечение при чернодробна хидатидоза се основава на едно проспективно проучване и 3 ретроспективни проучвания, които включват 486 пациенти. Всички включени проучвания съобщават за смъртност, периоперативна заболеваемост и резултати от рецидиви.