Лапароскопска холецистектомия във френско положение с 4 троакара
Обобщение
Обучителен видеоклип, съответстващ на основния курс за жители на плана за обучение по ендоскопска хирургия AEC. Описание на стандартната техника във френска позиция с 4 троакара.
Хирургична техника:
След подготовката на пациента, троакарите се поставят в това видео 4 във френска позиция (разтворени крака, хирург между тях и асистент вляво на пациента): пъпна плът на Хасон (оптика), два 5 мм троакара (един от десния фланг и друг в епигастриума вляво от кръглия лигамент) и 10 mm вляво от средната линия, за да се постигне желаната ъгловост. Във видеото епигастриалният троакар е заменен от 2 мм мини-лапароскопски форцепс, който се поставя директно чрез пункция. В американската позиция пациентът е със затворени крака, хирургът стои отляво, а асистентът пред него или отляво.
Започваме с освобождаването на евентуални везикуларни сраствания в съседни структури със съответната хемостаза. След като приключи, очното дъно на жлъчния мехур се прихваща с минилапната цефалада и към стената, за да се разкрие Хартман.
Hartmann се изтегля инферолатерално и това движение заедно с разреза на медиалния и страничния перитонеален лист на хепатодуоденалния лигамент разкриват триъгълника на Калот. Ограничава се в долната си граница от кистозния канал и жлъчния мехур, медиалната му граница е основният жлъчен канал, а горната му граница е чернодробното легло и съдържа кистозната артерия.
Кистозният ганглий е очевиден, което ни помага да идентифицираме кистозния канал. Разрязваме педикулата отдолу нагоре, направо, с лапароскопски тампон. Продължихме дисекцията на кистата, докато тя беше подрязана с 10 мм ендоклипси, два проксимални и един към жлъчния мехур, като режеха точно под последния. Понякога можем да намерим допълнителни жлъчни пътища в контакт с леглото на жлъчния мехур (Luchska, те зависят от десния заден чернодробен канал). Класически, кистозната се изпразва, образувайки остър ъгъл вдясно в жлъчния канал, но това разположение отговаря само на 17%, анатомичните вариации са много чести и е важно да ги знаете.