Лаборатории Albeitar

Избор

Потребителски достъп

Автор: д-р Мариано Моралес Амела

ЛАБОРАТОРНИ ИЗПИТВАНИЯ, ИЗСЛЕДВАЩИ РЪЧНАТА ФУНКЦИЯ

Функционалната единица на бъбрека е нефронът, образуван от гломерула, който съдържа съдово легло, където се извършва филтрация на кръвта, и от тубулите, отговорни за модифицирането на филтрирането. Крайният продукт на тези процеси на филтриране и модификация на филтрата е урината.

Целта на изследването на бъбречната функция чрез лабораторни изследвания е да се знае естеството и степента на бъбречно заболяване и да се установи прогноза.

БЪЛГАРСКА БОЛЕСТ ПРОТИВ БЪДЕЩНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

The бъбречно заболяване показва наличието на морфологични лезии, които могат да бъдат повече или по-малко обширни и засягат един от двата бъбрека. Доста често бъбречното заболяване не може да бъде открито, докато не стане толкова генерализирано, че да предизвика появата на клинични признаци, свързани с тежко намаляване на бъбречната функция. В много случаи не може да се определи точното естество на заболяването.

The бъбречен резерв е процентът на нефроните, които не са необходими за поддържане на нормална бъбречна функция, обикновено този процент надвишава 50% при малките животни.

The бъбречна недостатъчност Това се случва, когато има намаляване на бъбречната функция и дори с бъбречен резерв и компенсаторни механизми, бъбреците могат да изпълняват своите функции, следователно възникват някои аномалии като неспособност за концентриране на урина и азотемия.

Появява се, когато 65-75% от нефроните в двата бъбрека са спрели да работят.

АЗОТЕМИЯ - УРЕМИЯ

Азотемия е повишаването на концентрацията на урея, креатинин и други непротеинови азотни вещества в кръвта.

Уремия е натрупването на съставки на урината в кръвта. Синоним на уремичен синдром, който е мултисистемен токсичен синдром в резултат на значително намаляване на бъбречната функция и се характеризира с клинични признаци и биохимични промени като азотемия, PU/PD, нерегенеративна анемия (при CRF), повръщане, загуба на тегло, депресия, и т.н.

БИОХИМИЯ КРЪВ

Биохимичните тестове, които изследват бъбречната функция, включват определяне на урея и креатинин които са показателни за бъбречната филтрационна способност. Повторните оценки и на двете са полезни за проверка на ефикасността на лечението и прогресирането на заболяването.

За да може да се свърже азотемията с нарушение на гломерулната функция, е необходимо да се знае как двете вещества се произвеждат и елиминират.

Уреята се синтезира в черния дроб от амония, произведен чрез протеинов катаболизъм, филтрира се от гломерулите и се реабсорбира от тубулите (25-40%). Концентрацията на урея в кръвта е обратно пропорционална на скоростта на гломерулна филтрация (GFR).

Нивата на уреята в кръвта се влияят от извънбъбречните фактори, поради което диета, богата на протеини, увеличаване на катаболизма или чревно кървене води до повишаване на нивата на урея в кръвта. Концентрацията на урея може да намалее при бедни на протеини диети, тежка чернодробна недостатъчност или портосистемни шунтове.

Креатининът се образува в скелетната мускулатура, филтрира се от гломерулите и за разлика от уреята не се реабсорбира от бъбречните каналчета. Концентрацията на креатинин в кръвта е обратно пропорционална на RFG. Нивата на креатинина в кръвта не се влияят от диетата или чревното кървене, но се влияят от други извънбъбречни фактори, така че силната мускулна слабост намалява количеството на образувания креатинин.

Съществуването на азотемия предполага намаляване на GFR, което зависи от:

предбъбречни фактори (кръвно налягане и обем, колоидно осмотично налягане)
бъбречни фактори (функционалност на гломерулни артерии и капиляри)
постнални фактори (пикочни пътища)

Поради това азотемията може да бъде класифицирана в предбъбречна, бъбречна или следбъбречна азотемия (Таблица I).

Таблица I: Видове азотемия и причини

Класификация	Причини
Преренална	Дехидратация Сърдечно-съдови заболявания Диета с високо съдържание на протеини (само увеличава уреята) Стомашно-чревно кървене (само увеличава уреята)
Бъбречна	Заболяване на бъбреците
Постренал	Блокиране или разкъсване на пикочните пътища

Определянето на урея и креатинин има някои ограничения:

ниска чувствителност, тъй като те не се покачват, докато 75% от нефроните не спрат да работят
не правят разлика между преренална, бъбречна или постренална азотемия.

Въпреки това, използването му е разширено с лекотата на определянето му.

Други биохимични определяния

Тъй като бъбреците играят много важна роля както за елиминирането, така и за запазването на различни химични съставки на кръвта, когато има бъбречно заболяване, серумните концентрации на тези съставки могат да бъдат променени (Таблица 2).

Таблица 2: Промени в концентрацията на някои съставки на кръвта при напреднало бъбречно заболяване

Натрий	↓	Хипонатриемия
Калий	↑	Хиперкалиемия
Калций	↓ → ↑	Хипо, нормо или хиперкалциемия
Съвпада	↑	Хиперфосфатемия
Сода за хляб	↓	ацидемия