Курс b; психо над хипертония; н; Тема 3; Diur; ticos Професионална аптека

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.

Следвай ни в:

В тази статия правим преглед на диуретиците, използвани при лечението на артериална хипертония (терапевтична група С03), които са класифицирани в три групи: диуретици с контур или висок таван (фуроземид и торасемид); тиазиди и подобни (хидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид, ксипамид, алтизид) и калий-съхраняващи диуретици (амилорид, спиронолактон, триамтирен).

Диуретиците, използвани за лечение на артериална хипертония (терапевтична група С03), се класифицират като:

- Диуретици на контура или висок таван: фуроземид и торасемид. Те са най-мощните. Те са известни като висок таван, тъй като причиняват отделянето на 20-25% натрий (Na), филтриран през бъбреците. Те действат върху възходящия крайник на веригата на Henle, като инхибират транспорта на Na/Cl, като по този начин намаляват реабсорбцията на електролит и вода и увеличават осмотичното налягане на урината.
- Тиазиди и сродни: хидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид, ксипамид, алтизид. Те действат чрез блокиране на Na/Cl котранспортната система на нивото на дисталния извит тубул. От своя страна има загуба на калий, която може да бъде интензивна. Те са първият избор за лечение на артериална хипертония (HTN).
- Калий-съхраняващи диуретици (К): амилорид, спиронолактон, триамтирен. Те действат чрез антагонизиране на алдостерона на нивото на дисталната част на бъбречната тубула. Той увеличава екскрецията на Na чрез инхибиране на неговата реабсорбция в дисталния канал и водата, като избягва екскрецията на K. Те не се използват като монолекарства при лечението на хипертония. Свързан с тиазиди или диуретици с висок таван.

Фигура 1 показва диаграмата на нефрон, в която се оценяват различните нива, на които действат диуретиците.

Фигура 1. Нива на действие на диуретиците в нефрона.

Какво трябва да знае фармацевтът?

Когато иска диуретик, фармацевтът трябва да знае кой е пациентът, за когото е предназначено лечението, за да потвърди безопасното му използване.

Употребата на диуретици по време на бременност може да причини дисбаланс на течности и електролити, поради което използването им не е препоръчително, въпреки че няма достатъчно проучвания при хора.

По принцип всички диуретици са склонни да намалят производството на мляко и се екскретират в кърмата, затова се препоръчва да се избягва употребата им или да се спре кърменето, ако е необходимо. Американската педиатрична асоциация обаче счита, че употребата на някои диуретици (хидрохлоротиазид, хлорталидон и спиронолактон) е безопасна, тъй като техните концентрации в млякото се считат за твърде малки, за да предизвикат съответния фармакологичен ефект.

Употребата му е разрешена чрез коригиране на дозите в случай на хидроколотиазид, хлорталидон, фуроземид, спиронолактон и алтизид.

Тази популационна група е много чувствителна към неблагоприятните ефекти на тези лекарства, особено към дисбаланс на течности и електролити и хипотония. Препоръчва се да се използват с повишено внимание, като се започне с възможно най-ниската доза и не се използват за дълги периоди от време. Калиевите спестители имат предимството да избягват прекомерната загуба на този електролит и също така да намалят отделянето на магнезий.

Има ли противопоказания?

Преди да се отпусне лекарството, трябва да се провери, че няма противопоказания, които може да са останали незабелязани от предписващия лекар.

Таблица 1 включва помощните вещества на задължителното разкриване на перорални диуретици, използвани за контрол на артериална хипертония, предлагани на пазара в Испания, към момента на този преглед.

Имате ли други здравословни проблеми?

Приемате ли други лекарства?

Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ)

При някои пациенти „първа доза хипотония“ (световъртеж, замаяност, припадък) се появява след прием на първата или първите две дози ACEI. Рискът е по-висок, когато диуретичната доза е по-висока от еквивалента на 80 mg фуроземид и при пациенти с различни състояния (застойна сърдечна недостатъчност, бъбречно-съдова хипертония, бъбречна диализа, диария, повръщане и др.). Препоръчва се лечението да започне с ACEI в много ниски дози и обикновено не е необходимо да се избягва комбинацията.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Диуретичният и антихипертензивният ефект може да бъде намален или дори обезсилен с едновременната употреба на индометацин. Други НСПВС като диклофенак, флурбипрофен, лорноксикам, напроксен, пироксикам и толфенаминова киселина си взаимодействат по подобен начин, въпреки че има много по-малко информация.

Често не е необходимо да се избягва едновременната употреба, но се препоръчва да се проверят ефектите и да се увеличат дозите на диуретиците, ако е необходимо. Най-изложени на риск са пациенти в напреднала възраст с цироза, сърдечна недостатъчност и/или бъбречна недостатъчност.

Когато се прилага с не-щадящи диуретици, рискът от отравяне с дигиталис може да се увеличи. Тъй като те имат много тесен терапевтичен индекс, препоръчително е да се наблюдават пациентите, като се проследяват серумните концентрации на калий и магнезий. Когато е необходимо, трябва да се дават K добавки или да се добавя K-щадящ диуретик.

Антагонисти на ангиотензин II

Когато се прилагат заедно с К-съхраняващи диуретици, концентрациите им могат да бъдат увеличени, затова се препоръчва да се наблюдават плазмените им нива. Може да се появи и симптоматична хипотония, затова се препоръчва спиране на лечението с диуретици няколко дни преди започване на лечението с антагониста на ангиотензин II и, ако е необходимо, възстановяване на лечението след няколко дни; трябва да се обърне повече внимание на редовното проследяване на кръвното налягане.

Съществува риск от хиперкалиемия, когато се използва заедно с калий-съхраняващи диуретици.

Калиеви добавки