Кучешки мастоцитом (и II) портал Ветеринария
Лечение и прогноза
Хуан Карлос Картахена Албертус [1] и Серджо Моя [2][1] DVM, MRCVS, магистър, Магистърски университет по ветеринарна практика и терапевтични изследвания, Ac. Sp. Oncology, Ac.Sp. Хирургия на меки тъкани, Sp. Ендоскопия и мин. Инв. Хирургия. GP Cert. Офталмология. PgC CertAVP.
[2] LV, магистър, GPCert Neuro, специалист EAMIS. Директор за обучение на болница Animal Bluecare.
Изображения, предоставени от авторите
Лечение
Хирургически
Съществува стандартна препоръка за цялостно хирургично отстраняване на мастоцитома, което е да се отрежат 3 см странично и дълбоко от лезията, въпреки че има публикувани проучвания, които показват, че 2 см полета и по-дълбока равнина биха били достатъчни за степен II мастоцитоми. В други проучвания се наблюдава 5% рецидив въпреки свободните граници, 11% нови първични тумори и 5% метастази (Bergman, 2005).
Други резултати предполагат, че множество кожни тумори на мастоцити при кучета са свързани с ниска степен на метастази и добра прогноза за оцеляване с адекватна ексцизия (Mullins et al., 2006). Котките с мастоцитом са склонни да имат добра еволюция само при хирургично лечение, дори когато има чернодробно засягане (Garret, 2011).
Хирургическите граници могат да бъдат оценени чрез изстъргване и цитологично наблюдение на ръбовете на тъканите, отстранени по време на операцията, и по този начин границите могат да бъдат разширени, ако се счете за необходимо.
Лечението на мастоцитома може да бъде много сложно и в някои случаи, особено при слабо диференцирани форми, е обречено на неуспех. Трудността при контролирането на туморите на мастоцитите може да бъде истинско разочарование както за ветеринарния лекар, така и за собственика на пациента.
Обикновено кучето има множество едновременни или последователни тумори на мастоцити. Тези тумори трябва да се разглеждат отделно, освен ако нямаме доказателства за метастази. Всеки мастоцитом трябва да се лекува индивидуално чрез хирургическа операция с широки граници (Фигури 1-5) и хистопатология за степенуване и проверка на границите. Собственикът трябва да бъде информиран за възможността за поява на нови тумори.
 |
| Фигури 1-5. Последователност на операция с широко поле при куче с мастоцитом степен I. Обърнете внимание, че границите на оригиналния тумор трябваше да бъдат маркирани, тъй като след аспирация с фина игла настъпи интензивна възпалителна реакция и хематом. |
Няколко проучвания са оценили факторите, които влияят на прогнозата, когато се извършва резекция. В по-голямата част от случаите пълната резекция носи дълъг период на оцеляване. Честотата на рецидиви на тумора при втора интервенция е около 5%.
По отношение на възможността за облъчване на лезията за отстраняване на остатъците от тумора е трудно да се определи дали лъчението предлага някакво предимство пред втора операция. Последното е по-евтино и изисква по-малко време.
Химиотерапия
Ролята на химиотерапията (вж. Карето) в контрола на мастоцитома е:
Интралезионално лечение
Друга алтернатива за интралезионно лечение е локалното приложение на кортикостероиди, като триамцинолон в доза от 1 mg/cm диаметър на тумора на всеки 2 седмици.
Преднизон
Кортикостероидите са лекарствата, които са показали най-голяма ефикасност при лечението на тумори на мастоцити. Въпреки това, въпреки че повечето животни показват първоначален положителен отговор, времето на ремисия обикновено е много кратко. Добра алтернатива при големи мастоцитоми може да бъде лечение с преднизон в продължение на 10-15 дни, за да се намали размерът на тумора и да се опита, по това време, по-безопасен хирургичен подход.
Други оценени протоколи за химиотерапия използват винбластин, циклофосфамид, хидроксиурея, паклитаксел или ломустин, комбинирани или не с преднизон, въпреки че резултатите им са променливи и те също не показват висока ефективност.
Инхибитори на тирозин киназа
Най-използваните във ветеринарната медицина TKI (инхибитори на тирозин киназа) са иматиниб, маситиниб и тоцераниб. Последните две са регистрирани в Европа и САЩ за лечение на тумори на кучешки мастоцити.