Козметична, медицинска и хирургична дерматология - Нетипично представяне на подагричен тофи
Ely Cristina Cortés Peralta 1, Lorena Barrón Hernández 1, Leopoldo de Velasco Graue 1, Rosa María Lacy Niebla 2
1 Жител на дерматологията
2 Възложено
Дерматологично отделение, Обща болница „Dr. Мануел Геа Гонсалес ”, Мексико Сити
РЕЗЮМЕ:
Подаграта е вид възпалителен артрит, причинен от отлагането на мононатриеви уратни кристали в синовиалната течност и други тъкани. Класическата кожна проява на това заболяване е тофи, агрегати от пикочна киселина, които се проявяват като жълтеникави папули или подкожни възли, които могат да имат необичайни клинични прояви. Описан е случаят с 38-годишен пациент от мъжки пол, с дисеминирана дерматоза на задния аспект на двете бедра и задния аспект на багажника, характеризиращ се с големи вдлъбнати плаки, съставени от подкожни неоформации с папулозен и каменист външен вид и инфилтрация на кожата.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Кожни прояви, подагра, тофи, хиперурикемия, пикочна киселина, атипични
РЕЗЮМЕ
Подаграта е форма на възпалителен артрит, причинен от отлагания на мононатриев урат в синовиалната течност и други тъкани. Класическите кожни прояви на това заболяване са тофи, агрегати на пикочна киселина, които се появяват като жълтеникави папули или подкожни възли, които могат да имат необичайни местоположения. Това е докладът за случай на 38-годишен мъж с папули и подкожни възли, които образуват големи и вдлъбнати плаки в задната част на бедрата и тялото.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Кожни прояви, подагра, тофи, хиперурикемия, пикочна киселина, атипични
Въведение
Подаграта е системно разстройство, характеризиращо се с повтарящи се пристъпи на артрит и хиперурикемия, с отлагане на мононатриеви уратни кристали в синовиалните пространства и други извънставни тъкани. Подаграта се проявява чрез подкожни лезии, наречени тофи, най-честото топографско разпределение включва спирала, олекранон и периартикуларни връзки, както и дермата и подкожната тъкан на ръцете, краката и лактите. Описан е изключителният случай на пациент с тофи в конфигурацията на големи плаки, разпределени върху задния аспект на двете бедра и багажника.
Клиничен случай
38-годишен мъж, първоначално от и жител на Мексико Сити, безработен, хоспитализиран в кардионеумологично отделение за механична вентилация и инотропно лечение на хронична сърдечна недостатъчност вследствие на идиопатично разширено сърдечно заболяване, което беше декомпенсирано от картина на остра диария.
Дерматоза с неуточнено време за еволюция, дисеминирана, двустранна и симетрична, с участието на лактите и задния аспект на бедрата и багажника, характеризираща се с множество неоформации на папулозен и друг подкожен външен вид, с диаметър от 0,3 до 0,4 cm, сливна, твърда в консистенция и гладка повърхност, жълтеникав цвят, образуващи плочи с диаметър приблизително 15-20 cm, с лошо дефинирани ръбове, перилезионна и покрита кафява кожа (Фигури 1 и 2).
 |
Неговата наследствена фамилна анамнеза от първа степен включва: системна артериална хипертония и захарен диабет тип 2. Важната му лична история е: заседнал начин на живот, индекс на тютюнопушене от 1,6 и консумация на алкохолни напитки в продължение на 10 години на всеки 2 седмици, от време на време се напива. Като съпътстващи заболявания, пациентът страда от системна артериална хипертония, идиопатична дилатационна кардиомиопатия и предсърдно мъждене от 8 години еволюция, под лечение с дигоксин (0,25 mg/ден), лозартан (50 mg/ден), фуроземид (40 mg/ден), хлорталидон (25 mg/ден), спиронолактон (25 mg/ден), аценокумарин (32 mg/седмица). По същия начин тя е страдала от подагра в продължение на 7 години с анамнеза за няколко остри пристъпа, въпреки че по време на консултацията е била в критичната фаза на лечение с алопуринол (100 mg/ден). Включени и други нарушения: 5-годишна анамнеза за смесена дислипидемия, лекувана с правастатин (20 mg/ден); синдром на обструктивна сънна апнея, без лечение; и болестно затлъстяване (bmi = 41,5 kg/m 2).
Лабораторни изследвания разкриха: левкоцити - 21 300/L, неутрофили - 20 600/L; лимфоцити - 570/L; серумна пикочна киселина - 13,56 mg/dL; директен билирубин - 2,8 mg/dL; индиректен билирубин - 0,14 mg/dL; общи билирубини - 2,9 mg/dL; серумен креатинин - 4.45 mg/dL; серумен уреен азот - 143,64 mg/dL; DHL - 543 U/L; фосфор - 5,5 mg/dL; tsh - 0.91 U/ml; vsg - 24 mm/h; и CRP - 455,3 mg/L.
С диагностичното впечатление за подагрен тофи vs. calcinosis cutis, две биопсии на кожата са взети от задната страна на бедрото за хистопатологично изследване. Едната биопсия беше фиксирана с формалин, а другата с 96 ° абсолютен алкохол. Изследването разкрива хиперпигментация на епидермалния базален слой и от средния до дълбокия ретикуларен дерма се наблюдават отлагания на безклетъчен, аморфен и базофилен материал, заобиколен от гранулираща тъкан, съставена от лимфоцити, хистиоцити и многоядрени гигантски клетки от чуждо тяло, както и периваскуларен и перианексиален възпалителен инфилтрат на лимфоцитите. Не са открити промени в мастната тъкан (Фигура 3). Аморфният материал показа двойно пречупване под микроскоп с поляризирана светлина, съвместимо с отлагане на кристали на пикочна киселина.