Комуникация Клинични разсъждения (включва управление на несигурността, EBM и CPG) Семейна медицина

комуникация

E. Casado Silvestre a, R. Grado Sanz b, M. Díez Andrés c и L. Sánchez Martínez d

2-ри резидентен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Сервантес. Гуадалахара. b 1-ва година резидентен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Manantiales. Гуадалахара. c Семеен лекар. Здравен център Сервантес. Гуадалахара. d Специалист по вътрешни болести. Университетска болница в Гуадалахара.

Описание на случая: 82-годишна жена с епизоди на интермитентна диария без патологични продукти от 5-годишна еволюция, която се е влошила през последните три месеца, със загуба на тегло от 15 кг. Трескава Хронична болка в гърба и ханша. Лична история: непоносимост към бисфосфонати, дуфалак, плантабен, калций и опиоиди. Хипертоничен, хроничен гастрит, ПМР (polymyalgia rheumatica), болест на Graves-Basedow. Остеопения в гръбначния стълб и тазобедрената става. Автономна Живейте в резиденция. Обичайно лечение: аналгезия, статини, диуретици, калций, денозумаб, преднизон 10 mg, омепразол и лефлуномид 20 mg. Това е пациент с 5-годишна история, при чиито лабораторни тестове и допълнителни тестове се наблюдава само една ключова находка (повишен CRP), ориентираща ни към инфекциозна, възпалителна патология на червата или тумора. По време на прием и преразпит на пациента, лечението се преразглежда и лефлуномидът се оттегля, което води до клинично подобрение с постоянно повишаване на CRP, съвместимо с нейния PMR, което се подобрява с увеличаване на дозата на кортикостероидите с последващо нормализиране на този параметър