Колко дълго трябва да се чака да започне антитромбоцитна терапия за рисков пациент, който е страдал

колко

Включен в банката с въпроси на 31.12.2009 г. . Категории: Сърдечно-съдови, Неврология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Колко дълго трябва да се чака да започне антитромбоцитна терапия при пациент в риск, който е претърпял хеморагичен инсулт?

The ръководство за клинична практика включен в GuнaSalud за превенция на инсулт, публикуван през 2008 г. (1), във връзка с антитромбоцитно лечение след хеморагичен инсулт, установява следните съображения:

  • Употребата на антитромботици (антитромбоцитни или антикоагуланти) при пациенти, които са претърпели вътремозъчен кръвоизлив, е сложна клинична ситуация. Повечето доказателства идват от поредица случаи на пациенти, получаващи антикоагулантна терапия за механична протеза на сърдечна клапа или за лечение на предсърдно мъждене и претърпели вътремозъчен кръвоизлив.
  • Систематичен преглед (9 RCT, 2043 пациенти), оценяващ безопасността на антитромбоцитната терапия след интрацеребрален кръвоизлив (ICH) или субарахноидален кръвоизлив (SAH), показва, че антитромбоцитната терапия не увеличава риска от нов епизод. Проучването има определени ограничения. . В включените проучвания за оценка на риска от рецидив на SAH, по-голямата част от пациентите са получили хирургично лечение на аневризма. От друга страна, трябва да се има предвид, че повече от половината от пациентите са били преустановени антитромбоцитни лечения след диагнозата ICH.

След преглед на доказателствата, включете като препоръки:

  • Не се препоръчва да се генерализира антикоагулантна или антитромбоцитна терапия след интрацеребрален кръвоизлив (препоръка тип В) *.
  • Като препоръки, установени с консенсус:
    • При пациенти, които се нуждаят от антикоагулантно лечение за някакво предишно състояние, възстановяването на антитромботичното лечение трябва да се оценява индивидуално.
    • Антикоагулантната терапия трябва да се обмисли след 7 до 10 дни интрацеребрален кръвоизлив само при пациенти с много висок риск (> 6,5% годишно) от развитие на исхемичен инсулт.
    • Лечението с хепарин с ниско молекулно тегло трябва да се обмисли 2 дни след интрацеребрален кръвоизлив, за да се намали рискът от дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.
    • При пациенти, които след интрацеребрален кръвоизлив показват индикация за антитромботично лечение и при които антикоагулантното лечение не се обмисля, антитромбоцитното лечение е алтернатива.