Колектом; до лапароск; програмирана пика при неусложнен дивертикулит; cu; ndo се дължи
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.
Индексирано в:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
В западните страни дивертикуларната болест на дебелото черво може да засегне до една трета от хората над 45-годишна възраст и почти две трети от тези над 85-годишна възраст 1,2. До 30% от пациентите с дивертикуларна болест на дебелото черво страдат поне от един епизод на обостряне с остро възпаление (т.е. дивертикулит), 3 от 90% от случаите, локализирани в лявото дебело черво. Усложнен дивертикулит 5 (абсцес, перитонит, фистула или обструкция) изисква спешна или вторична или забавена резекция на ляво дебело черво след първоначално консервативно лечение без резекция (рентгенологичен дренаж или перитонеална промивка). При неусложнен остър дивертикулит (DANC) резекцията на дебелото черво е показана след 1 или 2 епизода, 1 в зависимост от възрастта на пациента (> 55 години) и според други заболявания или състояния, които могат да възникнат (напр. Имуносупресия, химиотерапия, трансплантация) . Идеалното време за планираната хирургична интервенция обаче не е точно определено 6 .
В сравнение с отворената хирургия, планираната лява лапароскопска резекция на дебелото черво (RLC) при DANC изглежда е придружена от намалена следоперативна болка, по-ранно възстановяване на функцията на червата, по-кратка хоспитализация и вероятно дългосрочно по-малко париетални и обструктивни усложнения 7. Скоростта на превръщане в лапаротомия обаче, главно поради наличието на персистиращи възпалителни сраствания 8, е свързана с увеличаване на степента на следоперативна заболеваемост 9 .
В това проучване, проведено с дизайн за сравнение на пациенти със сходни характеристики, е оценено въздействието на интервала, изминал до операцията, върху различни параметри на еволюцията, особено степента на превръщане в лапаротомия, непосредствената следоперативна заболеваемост и корелацията между еволюцията и анатомопатологични находки при пациенти, претърпели RLC по DANC.
Пациенти и метод
Характеристика на пациентите
Създадена е база данни, в която всички пациенти, оперирани лапароскопски за дивертикуларна болест на дебелото черво, се събират проспективно от януари 1999 г. Записаните параметри са предоперативните характеристики на пациентите, хирургичните данни, анатомопатологичните находки и краткосрочната еволюция.
При всички пациенти беше направено сканиране на коремна компютърна томография (КТ), за да се потвърди диагнозата и да се изключат усложненията. Първоначалното лечение включва 3-седмичен курс на антибиотици с амоксицилин-клавуланова киселина или комбинация от флуорохинолон и метронидазол. Пациентите са оперирани поне 3 седмици след последния епизод на DANC.
Проучването включва пациенти, претърпели RLC след един или повече епизоди на DANC. Пациенти с усложнен дивертикулит (абсцес, перитонит, стеноза и фистула) са изключени дори в случаите, когато резекцията е извършена по график.
Метод за анализ
Извършен е ретроспективен анализ на подгрупи пациенти със сравними характеристики, базиран на времето, в което е извършена хирургическата интервенция, изчислено от последния епизод на DANC: група А (преди изтичането на 3 месеца) и група В (след след 3 месеци). Съпоставянето на случаите се извършва с помощта на компютърна програма и променливите, използвани за това, са възраст, пол, индекс на телесна маса (ИТМ), брой предишни епизоди, резултат от ASA (Американско общество по анестезиология) и история на коремна хирургия.
При всички пациенти се извършва механична подготовка на дебелото черво със секси тип лаксативи и 2 антисептични клизми. Всички пациенти са получавали доза антибиотична профилактика или такава профилактика за 24 часа, като 2 g амоксицилин-клавуланова киселина или 2 g цефокситин.
Процедурата беше стандартизирана по следната схема: 1) разделяне между големия омент и напречното дебело черво; 2) дисекция на сгъване на далака отдясно наляво; 3) лигиране на мезентериалната вена непосредствено вляво от дуоденоеюналния ъгъл; 4) дисекция на лявата фасция на Толд от вътрешна към външна; 5) участък на сигмоидоректалните артерии; 6) дисекция на сигмоидоректалната връзка; 7) участък от горната част на ректума отвъд нивото на носа; 8) екстериоризация на изрязания образец чрез надлобен разрез с диаметър 5 cm; 9) въвеждане на корпуса на кръговото устройство за телбод (PCEEA, TycoHealthcare, Elancourt, Франция) и 10) накрая, след като се провери липсата на напрежение или усукване на дебелото черво сегмент, от край до край или от край до край колоректална анастомоза през ануса. Не е използвана форма на дренаж.