Клиника за патология на бъбречния таз и преживяемост

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

Списание Herediana Medical

версия В отпечатана версия ISSN 1018-130X Версия онлайн Онлайн ISSN 1729-214X

Rev Med Hered - том 9, номер 1, Лима, януари/март, 1998

Рак на бъбреците на малкия таз: клинично-патологична картина и оцеляване

Рак на бъбречното легенче: клинични патологични находки и оцеляване

Диас пласенсия, Хуан *; Санчес Ферер-Вале, Лусио **; Родригес Мантила, Гилермо ***; Калипуй Абанто, Уилям ***; Родригес Еспехо, Гонсало ***; Рохас Мартинес, Фреди ***.

* Асистент в Медицинския факултет. Национален университет в Ла Либертад. Помощник лекар на службата по онкологична хирургия. Болница Белен, Трухийо, Перу.

** Главен професор в Медицинския факултет на Националния университет в Ла Либертад. Ръководител на отделението по хирургия, болница Belén Trujillo, Перу.

*** Бакалавър по медицина. Доктор-серумист. Служба по онкологична хирургия, Отделение по хирургия, болница Belén, Трухильо Перу.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Карцином, бъбречно легенче, клинично-патологична картина, оцеляване.

Първичните тумори на бъбречното легенче са сравнително редки, представлявайки 7-8% от всички бъбречни тумори при човека (1). Етиологията му е неизвестна (2); най-високата честота се среща между шестото и седмото десетилетие от живота (3); и те могат да бъдат доброкачествени, но обикновено са злокачествени (4). Туморите са предимно от уротелиален произход и хистологично се диференцират в три типа: преходно-клетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и аденокарцином (5,6,7). Най-честите симптоми са: хематурия (80-90%), болка в хълбока (24-37%) и дразнене на пикочния мехур (15-20%); и най-добрият диагностичен метод е екскреторната урография, която има чувствителност 80% (1,8,9).

Нефроуретеректомията с резекция на сегмент на пикочния мехур е лечението по избор (10), с най-нисък процент на рецидиви (11); Това не е така при други процедури, които представят между 50-70% от рецидивите (12). 5-годишната преживяемост при преходно-клетъчен карцином е 50%, но ако туморът е недиференциран, само 25% от пациентите оцеляват след 5 години (13); и плоскоклетъчният карцином е почти винаги фатален в рамките на една година (5). Поради мултицентричния характер на тези тумори и склонността към рецидиви, пациентите се наблюдават внимателно след нефроуретеректомия и частична цистектомия (14). Цистоскопията и екскреторната урография се извършват на всеки 3 месеца в продължение на 2 години, на всеки шест месеца през следващите 2 години и след това ежегодно (9).

Ранното диагностициране и навременното лечение на тези новообразувания са основни фактори в прогнозата на тези пациенти. В Trujillo има преглед за един случай (15) и на национално ниво няма публикувани проучвания, специално свързани с този тип новообразувания, така че настоящата работа има за цел да идентифицира клинично-патологичната картина на пациенти с бъбречна функция на рак на таза и определят 5-годишната преживяемост на тези пациенти според клиничния стадий, хистологичния тип и вида на лечението.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

В периода между 1 януари 1966 г. и 31 юни 1995 г. в болница Belén de Trujillo, Перу, са били наблюдавани 123 пациенти с хистологично доказана диагноза рак на пикочната система. От тях 46 случая съответстват на рак на бъбреците, 16 пациенти на рак на бъбреците на малкия таз, 58 случая на рак на пикочния мехур и 3 пациенти на рак на уретрата (Таблица N ° 1).

Настоящото ретроспективно проучване докладва и анализира данни от 16 пациенти с рак на бъбречната таза. Информацията е получена от досиетата за патология и статистика на нашата институция. Прегледана е клиничната история на всеки пациент и са получени демографски данни, възраст при поставяне на диагнозата, основни симптоми преди лечение, признаци, диагностични методи, хистопатологични находки и вид лечение.

Етапът е класифициран по критериите на Международния съюз срещу рака (16) и по хистологични типове съгласно класификацията, предложена от Световната здравна организация (4).

Видовете лечение, проведено през периода на изследване, са: хирургическа намеса (n = 11); хирургия плюс лъчетерапия (n = 4) и само лъчетерапия (n = 1). Няма смъртни случаи в рамките на 30 дни след хирургично лечение.

Статусът на проследяване е получен в 100% от случаите и е установен чрез домашни посещения при пациенти, роднини на местни медицински пациенти, болнични клинични досиета или телефонна услуга. От 16 пациенти, 11 са починали и 5 са живи в периода на проследяване до 31 декември 1995 г. (минимален период на проследяване от шест месеца).

Актюерските проценти на преживяемост са изчислени с помощта на метода на Kaplan-Meier limit product (17).

Популация от пациенти:

Средната възраст е 64,7 ± 9,6 години (диапазон от 45 до 85 години). Повечето от пациентите са били в седмото десетилетие от живота си (43,8%). Процентното разпределение и при двата пола е сходно (съотношение Н: М, 1: 1) (Таблица № 2). Двама пациенти представиха съпътстваща бъбречна литиаза при постъпване в болница, а един пациент също представи мултицистичен бъбрек.

Средното време на заболяването е 30 месеца. Най-честите симптоми са: хематурия (81,3%) и болка в хълбока (37,5%). Хипорексия, загуба на тегло, дразнене на пикочния мехур и коремна маса се появяват по-рядко. Като признаци се наблюдават бледост (43,8%) и тумор на хълбока (31,3%) (Таблица № 3).

Местоположението беше: ляв бъбрек (56,3%) и десен бъбрек (43,7%). Микроскопска хематурия е установена при четирима пациенти (25%). Средните стойности на серумен хемоглобин и креатинин са съответно 11,7 g/dL (диапазон, 7,1 до 15,6 g/dL) и 1,3 mg/dL (диапазон, 1,01 до 1,52 mg/dL).

При двама от седем пациенти (28,6%) ексфолиативната цитология в урината е положителна за неопластични клетки. Екскреторната урография, извършена при всички пациенти, позволява да се постави специфична диагноза в 68,8% от случаите (Таблица № 4).

Според класификацията на UICC три случая (18,7%), представени на етап I, два (12,5%) са класифицирани на етап II, седем (43,8%) на етап III и четири (25%) на етап IV.

В хистопатологичните находки (таблица № 5) преходният клетъчен карцином е най-често диагностицираният хистологичен тип (75%). Освен това има три случая с плоскоклетъчен карцином (18,7%) и един случай на аденокарцином.

Лечение, рецидив и оцеляване:

В случаите в клинични стадии I и II (n = 5), петгодишната преживяемост е 100%; докато в групата пациенти с стадии III и IV (n = 11) никой не е оцелял повече от 3 години. Пациентите с преходно-клетъчен карцином (n = 12) са имали 36% петгодишно оцеляване. От останалите 4 случая (три с плоскоклетъчен карцином и един с аденокарцином), нито един не е оцелял повече от 5 години.