Клиника I
I.1. Лимфаденопатия
Изправен пред пациент, който се представя с „бучка“, заподозряна, че съответства на аденопатия, първата задача е да се опитаме да установим дали наистина е аденопатия или не. Туморите, които често могат да бъдат объркани с лимфаденопатия, са: липоми (меки и подвижни, в редки области на лимфаденопатия, като гърба), натрупване на мазнини в изгнанието и супраладуларните кости (меки, неточни граници), цервикални кисти (в средната линия) тиреоглосалната, страничната - бранхиалната), слюнчените жлези (симетрично подмандибуларно разположение) и ингвиналните хернии.
Най-честите причини за лимфаденопатия са инфекциозни (пиогени, Tbc, вируси), тумори (лимфоми и метастатични тумори) и възпалителни (саркоидоза, заболявания на съединителната тъкан и др.). Много от тях се дължат на неспецифични вирусни инфекции и са тривиални. Но някои може да имат сериозна причина, която трябва да бъде разследвана и лекувана.
Основни аспекти на историята и изследването
1. АНАМНЕЗА
Болка. Наличието на болка - спонтанна или палпация - обикновено показва инфекциозна или по-рядко възпалителна причина. Туморите обикновено са безболезнени.
Б. Треска. Типично за инфекциозни причини, но не непременно. Някои тумори, особено лимфоми, могат да бъдат придружени от треска, докато непиогенните инфекции (Tbc, HIV и др.) Често се проявяват без температура.
В. Общ синдром. Наличието на астения, анорексия, загуба на тегло предполага сериозна етиология, често туморна. Сърбежът се появява по-често при лимфоми. Изпотяване, при лимфоми и инфекции.
Г. Регионални процеси. Съществуването на рани, травми или кожни лезии (напр. Псориазис, меланоми) винаги трябва да се изследва в районите, дренирани от тази територия на лимфните възли, тъй като те могат да са причина за увеличаване на лимфните възли.
Д. Възраст. При деца и младежи преобладават инфекциозните причини и лимфомите; при възрастни възрастни, туморна.
Е. Курс във времето. Острата еволюция (дни) предполага инфекциозна причина (вирус, пиогени); подостър курс (седмици), туберкулоза, възпаление или тумор.
Ж. Контакти. Контактът с животни води до инфекциозна причина (туларемия - зайци; бруцелоза - крави, овце; котешки драскотини), както и контакт с инфекциозни пациенти (мононуклеоза, хепатит, туберкулоза и др.) Или рискови сексуални партньори.
З. Други симптоми. В анамнезата трябва да се постави специален акцент върху изследването на съществуването на симптоми, които предполагат съществуването на основни заболявания, които могат да бъдат причини за лимфаденопатия, особено тези, които се установяват на територии, дренирани от тези възли (тумори, инфекции и др.)
2. ИЗСЛЕДВАНЕ
I. Последователност. Меката или средна консистенция предполага инфекциозна, възпалителна или лимфомна причина. Много твърда консистенция, метастатичен тумор.
J. Придържане. Адхезията към дълбоки равнини или към кожата предполага инфекциозна причина или метастатичен тумор; докато протича срещу лимфом.
К. Възпалителни признаци. Зачервяването или отокът на кожата предполага инфекциозна причина.
L. Размер. Тези, по-малки от 0,5 см, може да не са признак на заболяване. Особено при слаби хора често се опипват някои малки възли. Тези с вирусна причина, банални, обикновено не надвишават 1,5 cm. По-големите предполагат „важна причина“ (туберкулоза, пиогенна инфекция, тумор и т.н.).
3. МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ
Разположението на аденопатиите е от голяма помощ при диагностицирането, тъй като някои етиологии са склонни да произвеждат аденопатии на определени места (вж. Фигурите):
I. Генерализирани: Вирусни инфекции (фарингит, мононуклеоза, рубеола, CMV, хепатит, ХИВ), инфекции от паразити (токсоплазма), тумори (лимфоми, левкемии) или възпаления (саркоидоза, лекарствени реакции)