Клиничен случай на пациент, подложен на хемороидектомия с усложнения - Ocronos - Редакция

Включен в списание Ocronos. Т. III. Nº 6 - октомври 2020 г. Начална страница: том III; nº6: 70

Основен автор (първи подписал): Mónica Herrera Azuar

Дата на получаване: 23 септември 2020 г.

Дата на приемане: 11 октомври 2020 г.

Реф.: Охрони. 2020; 3 (6): 70

Автори:

Mónica Herrera Azuar, университетска диплома за медицински сестри
Мария Естрела Аяла Наваро, завършила медицински сестри
Lucía Regla Mange, университетска диплома по физиотерапия и завършила медицински сестри
Лора Марин Гименес, завършила медицински сестри
Алехандро Фернандес Мелич, завършил медицински сестри
Дейвид Планас Малуенда, завършил социална работа

Обобщение

Хемороидектомията е доста честа интервенция, която може да има доста усложнения, понякога някои от тях необичайни.Тези усложнения могат да причинят много промени в живота на хората, променяйки много аспекти от него, причинявайки проблеми като тревожност, нарушен сън .... Следователно е подходяща правилна оценка и лечение, за да се опитате да сведете до минимум тези сложни следоперативни периоди.

Ключови думи: Хемороидектомия, усложнения, цепнатина, тревожност, болка Ключови думи: Хемороидектомия, усложнения, анална цепнатина, тревожност, болка.

Въведение

Хемороидите са най-честата патология на доброкачествените аноректални заболявания, името им произлиза от гръцкото hema (кръв) и rhoos (поток). Произвежда се чрез симптоматично разширяване и/или изместване на аналните възглавници, които са изпъкналости на аналната лигавица, образувана от хлабава съединителна тъкан, гладък мускул, артериални и венозни съдове. (1) Хемороидите не са разширени вени, а по-скоро съдови възглавници. (две)

През 90-те години в Съединените щати се съобщава за разпространение на хемороиди от 4,4% сред възрастното население, в Южна Корея 14,4% и 38,9% в Австрия. В текущо проучване беше направено заключението, че 25% от жителите на Обединеното кралство и 75% от американците ще страдат от хемороиди в даден момент от живота си, особено бременни жени и възрастни хора. (1)

В света се изчислява, че от 50-годишна възраст тази патология присъства при 50% от населението, засягайки 4% от общото възрастно световно население. (1)

Хемороидите могат да бъдат вътрешни, външни или смесени (и двете съществуват едновременно). Външните хемороиди са тези, които произхождат под зъбната линия в аналния канал и могат да бъдат класифицирани като остри (хемороидална тромбоза) или хронични (анални кожни лезии). (2) Вътрешните са тези, които произхождат над назъбената линия и са покрити от аналната лигавица. Те се класифицират според външния им вид и степента на пролапс:

Степен I: непролапсирали хемороиди. Симптомите са оскъдно кървене.
Степен II: пролапс на хемороиди с усилие, но спонтанно намалява. Симптомите са кървене и обратима протрузия
Степен III: пролапсирали хемороиди, които изискват ръчно намаляване, а не спонтанно намаляване. Симптомите са кървене без спонтанно намаляване, но ръчно.
Степен IV: нередуцируеми пролапсиращи хемороиди, включително затворени хемороиди с остра тромбоза. Симптомите са кървене, необратима изпъкналост и влага в аналната област. (3,4)

Ако има и външни хемороиди, ще добавим следните симптоми, анален сърбеж и неравномерност в областта на анала. (4)

Това е една от патологиите, които могат да причинят повече промени в качеството на живот, поради факта, че симптомите, които причинява, са толкова досадни, че ограничава основните и инструментални дейности в ежедневието, включително и социалните и културни резултати на човек в обществото.

За лечение на хемороиди първата мярка е консервативното лечение, което включва прием на фибри и течности, редовни упражнения, използване на локални агенти, не се упражнявайте или не четете в тоалетната и избягвайте лекарства, които причиняват запек или диария. (3)

Когато няма подобрение, по-инвазивното лечение е оправдано, около 5-10% от пациентите се нуждаят от него. Хирургичното лечение е първоначалната възможност за хемороиди III или IV степен. Хемороидектомията се състои в отстраняване на излишната хемороидална тъкан, тоест премахване на пролабиралите плексуси, понякога комбинирано с преместването на плоския епител.

Никоя операция не е лишена от усложнения, но е вярно, че хемороидектомията е свързана с много усложнения, понякога редки при голяма част от пациентите, които я претърпяват. 25% от пациентите, които се подлагат на процедура за хемороидектомия, имат някакво следоперативно усложнение. 52% от тези пациенти са с непосредствени усложнения, а 48% са с посреднически и късни усложнения. (две)

Представяне на случая

По отношение на горното, представяме следния случай:

55-годишен мъж без известни алергии, без релевантна история, само руптура на лявата пищяла през 1994 г., която е оперирана и със задоволителни резултати. Случайно пиещ през уикендите по 2 бири и 1 чаша вино, никога не е пушил. Независим от ежедневните дейности, той се посвещава на мимикрия на главната улица на града си, което е обичайната му работа, на която той ходи всеки ден сутрин и следобед по 9-10 часа на ден, където Той прекарва много часове на крака и без да се движи, едва има ресурси да живее, отива в супа, за да яде, живее в каравана, няма жена, няма деца, няма братя, а родителите му са починали преди години . Той не приема лекарства редовно, с изключение на някои аналгезии от време на време.

Между 2015 и 2019 г. той ходи няколко пъти в здравни центрове с повтарящи се хемороиди от I-III степен. С домашно медицинско лечение и посочените насоки или с ръчно намаляване от лекаря, хемороидите отпадат в рамките на няколко дни. След повторната поява на хемороиди през септември 2018 г. той беше предложен за планирана хемороидектомия, където пациентът прие процедурата.

Докато чакаше планираната интервенция, през октомври 2019 г. пациентът се завърна в спешното отделение на болницата с хемороидален пролапс, прокталгия и ректалгия, което изисква ръчно намаляване след прилагането на локален манитол, тъй като пациентът прекара много часове изправен.

След този епизод, през ноември 2019 г. беше извършено съответното проучване за хирургичната интервенция. По време на прегледа пациентът е проявил дискретен дискомфорт с перианален тумор, показващ твърд хемороидален пакет със признаци на хронична и болезнена хемороидална тромбоза при палпация.

Аналната инспекция разкрива вътрешни хемороиди степен I/IV без признаци на кървене или тромбоза и малка анална пукнатина.

Ректално изследване: Болезнено, с хипертоничен анален сфинктер.

Ректоскопия: 30-сантиметровите проксимални до аналния ръб бяха изследвани, без да се показват лезии.

На 16 декември 2019 г. планираната хемороидектомия се състоя в 11 ч. Сутринта, където бяха премахнати 2 хемороидални снопа и трети хемороидален сноп беше оставен без извличане, тъй като се считаше за по-малък и от малко значение. В 20:00 ч. Пациентът е изписан, като се има предвид, че е имал благоприятен непосредствен следоперативен период.