КИСТИЧЕН ТЕРАТОМ НА ОВАРИЙ С ТВЪРДИ БЕТОНИ
REV CHIL OBSTET GINECOL 2006; 71 (4): 263-266
Клинични случаи
КИСТИЧЕН ТЕРАТОМ НА ОВАРИЙ С ТВЪРДИ БЕТОНИ
Маргарита Алварес де ла Роса Р. 1, Ерика Падрон П. 1, Патриша Ернандес П. 1, Хосе Луис Трухильо К. 1
1 Катедра по акушерство и гинекология, болница Universitario de Canarias, Университет Ла Лагуна, Тенерифе, Испания.
Представяме случай на зрял кистозен тератом на яйчника, който съдържа множество плаващи сферули в кистата. Това беше гигантска киста на яйчника при пациент в детеродна възраст. Ултразвуковите и ЯМР изображения се отличават с изключителната си рядкост и се смята, че са патогномонични за кистозния тератом. Патологичният анализ потвърди този резултат.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Кистозна тератома, яйчник
Представяме случай на зрял кистозен тератом на яйчника, съдържащ множество сферули, плаващи в кистата. Сонографията и MR изследването разкриват сферични структури, за които се смята, че са патогномонични за кистозен тератом. Микроскопски патологичният доклад потвърждава това откритие. Кистата се появява като масивен тумор при пациент в репродуктивна възраст.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Кистозна тератома, яйчник
ВЪВЕДЕНИЕ
Туморите на зародишните клетки съставляват почти 20% от туморите на яйчниците и 95% от тях са доброкачествени, като най-често срещаният тип е доброкачественият зрял тератом или наричан още дермоидна киста (1).
Приблизително 80% се срещат при жени в детеродна възраст. Те произхождат от плюрипотентни ембрионални клетки, обикновено присъстващи в яйчника, тестисите, медиастинума, ретроперитонеума и сакрококцигеалната област, това обяснява, че оцветяването на придатъците на кистата съвпада с фенотипа на пациента (2).
Доброкачественият кистозен тератом е относително често двустранен тумор (7% до 25% според авторите) (1) и се характеризира с дебела, добре оформена капсула, облицована с плосък стратифициран епител. Под това могат да бъдат намерени различни кожни придатъци, включително пот, апокрин и мастни жлези. Кухината е изпълнена с детрита на това и неговите прикачени файлове, който е бледожълт, мазен, дебел и обикновено съдържа косми. Други тъкани, които могат да бъдат намерени, са зъби, хрущяли, хороидеални сплетения, фаланги, нервна тъкан и понякога щитовидна тъкан (struma ovarii) с тиреотоксичен потенциал или злокачествена дегенерация на щитовидната жлеза.
Повечето дермоидни кисти са безсимптомни и най-честата форма е коремна болка (48%) и абнормно или съпътстващо маточно кървене (15%) или увеличен обем на корема (15%). Разкъсването на дермоидна киста е рядко, между 1-1,2% и представлява спешна хирургическа намеса (3).
Лечението е хирургично, като през повечето време е възможно резекция на същото, като се спазва останалата част от яйчника.
Ултразвукът е избраният диагностичен модел и комбинацията от ултразвук с проста коремна рентгенография осигурява по-точна диагноза в повечето случаи, като магнитният резонанс или КТ е този, който осигурява диференциалната диагноза.
Интересът към представения случай се основава на морфологията на съдържанието на кистата, описана много рядко в литературата и в нейната иконография.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
29-годишна пациентка, бременна в нули, която се консултира с препоръки от личния си лекар за коремна болка и съмнение за гигантска киста на яйчника. Медицинската му история не представлява интерес. При гинекологичния преглед хименът е непокътнат, ректалното изследване разкрива голям тумор, който издува Дъглас и достига до 3 траверса на пръста над пъпа, без да може да уточни от кое приложение зависи, дискретно болезнен.
Лабораторните изследвания са нормални, а туморните маркери са нормални. Ултразвукът се отчита като „едноочно кистозно изображение от 20 на 12 cm хомогенно муцинозно съдържание с еходензни конкременти от 0,5 до 1 cm, всяко, безсъдово“ (Фигура 1). Изследването е завършено с ЯМР, докладът за който се отнася до голям добре дефиниран тазов кистозен тумор с размери 18x11x17 cm, с множество възлови изображения вътре, с висок сигнал, показващ неговата мастна природа. Тези образувания плават в течния компонент на тумора и заемат най-горната площ поради по-ниската му плътност (Фигури 2 и 3) .