Килот; Rax; друго усложнение; n от s; синдром на хиперстимулация; Ноември; много вкусен

Синдромът на хиперстимулация на яйчниците е ятрогенно усложнение на индуцирането на овулация с гонадотропини, което може да доведе до сериозна заплаха за живота от неговите усложнения. Тромбоемболичните събития са редки усложнения при хормонално лечение на безплодие, обикновено необичайно място. В скорошно клинично изпитване е показано, че до 85% от случаите на пациенти, развиващи тежка OHSS с положителност към различни маркери на тромбофилия. Целта на бъдещите проучвания трябва да бъде да се идентифицират маркери, които играят ключова роля, и да се направят протоколи за изследване и превенция при пациенти с висок риск от тромботични събития. Ние съобщаваме за 39-годишна лична история на първично безплодие от 3 години еволюция, която след преминаване на лечение в нашия Репродуктивен отдел през 2007 г., развива тежък синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS), усложнен от тромбоза двустранна югуларна вена и двустранен хилоторакс. Искахме да съобщим нашия опит, тъй като не сме намерили в литературата, описваща това усложнение, анализирайки възможните фактори за грешка и какво бихме могли да направим за това.

ВЪВЕДЕНИЕ


Тромбоемболичните събития са редки усложнения при хормонално лечение на безплодие и обикновено са свързани със синдром на хиперстимулация на яйчниците (1). Тромбозата на яремната вена е рядка и при нейното присъствие трябва да се подозира съществуването на някакъв предразполагащ фактор. Установява се състояние на хиперкоагулация като последица от хемоконцентрация, вторична на екстравазацията на течности към третото пространство, което се случва при OHSS; Това причинява повишаване на вискозитета на кръвта и концентрацията на факторите на съсирването, което се влошава при пациенти с предразполагащи фактори, като тромбофилия.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

39-годишен непушач, диагностициран със синдром на поликистозните яйчници, без съответна фамилна анамнеза. Асистирана репродукция чрез ин витро оплождане е показана за представяне на първичен стерилитет от три години еволюция от женски фактор (синдром на поликистозните яйчници и напреднала възраст на майката) и определяне на мъжкия фактор.

Стартиран е дълъг протокол с агониста synarel® (Busereline, SEID, Испания) и рекомбинантен FSH в доза 150 IU (Gonal F 1050, Serono, Испания). 12 дни след началото на овулационната стимулация и по време на контрола, развитието на множество фоликули е поразително, поради което, предвид риска от СОХС, беше решено да се намалят дозите на гонадотропини до 75 IU/ml. След 48 часа пациентът се върна към клиничен и ултразвуков контрол, бяха наблюдавани множество фоликули от 17-18 mm (Фигура 1), така че беше решено да се предотврати OHSS, доколкото е възможно, като се използва крайбрежие с продължителност 48 часа и до естрадиол от 2200 pgr/ml.

килот


Пункцията е извършена за извличане на ооцити без усложнения след прилагане на 7500 IU HCG (Ovitrelle 250 mg Merck) и на 72 часа е извършен трансфер на 2 ембриони с резултат 8/9 (съгласно класификацията в сила към този момент време). Получава се бикориална/биамниотична двойна бременност.

По време на осмата седмица от бременността, пациентът отиде в спешното отделение поради дискомфорт в корема, като беше приет по преценка на тежък късен ОХСС с плеврален излив и умерен асцит. парацентеза, преустановяваща прилагането на тромбоемболична профилактика, която се изписва 14 дни след приема.