Калцифициращ тендинит на рамото - клиника CEMTRO
Калцифичният тендинит на рамото е често срещана причина за болка в рамото при пациенти на възраст между 40 и 50 години, без известен спусък. Засяга донякъде повече при жените, отколкото при мъжете, а също така и по-скоро върху доминиращата ръка (дясна при пациенти с дясна ръка или лява при пациенти с лява ръка), въпреки че почти една трета от пациентите, които имат калцификация в едното рамо, също я имат в другата, дори и да не боли
Въведение
Не всички калцификати на раменете са болезнени - понякога се откриват случайно, когато се прави рентгенова снимка по друга причина. Въпреки това, в други случаи има много силна болка, внезапна поява, без пациентът да може да идентифицира произхода или причината. Това е така, защото калцифичният тендинит на рамото преминава през различни фази: образуваща фаза - която обикновено не е много болезнена, но в която се образува калциевият депозит - и реабсорбираща фаза, която произвежда тези огнища на остра болка и която въпреки това може да предотврати изчезването на отлагането на калций.
Някои пациенти, между една и друга криза, са напълно добре, макар че други - обикновено тези с по-големи калцификации - не са съвсем добре: въпреки че болката не е толкова силна, те имат механични симптоми при повдигане на ръката, понякога загуба на подвижност и сила. Накрая, повечето пациенти се излекуват сами, калцификацията в крайна сметка изчезва с течение на времето, въпреки че обикновено отнема време за това.
Много е трудно да се определи при конкретен пациент колко дълго ще има болка и симптоми. Може би най-предсказуемият параметър е размерът на калцификацията, колкото по-голям, толкова по-лош (най-малките са между пет и 10 мм, а най-големите могат да достигнат 3 см). Пациентите с по-хронични симптоми често също развиват скованост на раменете - наречена адхезивен капсулит - както и загуба на сила на раменните мускули (не само на засегнатото сухожилие).
Причини за калциране на рамото
Причините за отлагане на калциеви кристали върху рамото (калцификация на рамото) са наистина неизвестни. Тези отлагания обикновено се намират в дебелината на сухожилието и в субакромиалната бурса, над сухожилието. Най-често засягат сухожилието на супраспинатуса (65% от случаите), по-рядко при инфраспинатус (30% от случаите) и много по-рядко при подлопаточни (5% от случаите).
Като цяло засяга здравите хора, няма анамнеза за забележимо заболяване, въпреки че може да е малко по-често при пациенти с нарушения на щитовидната жлеза или ендокринната система. Повечето пациенти нямат калцификации в други стави (колене, лакти, китки, глезени или ханш), с изключение на гореспоменатата възможност за засягане на двете рамене, поради което изглежда, че това е локален процес на раменете, а не генерализирано заболяване сухожилия в други части на тялото. Може да има някаква корелация с калцификати или камъни в бъбреците или жлъчния мехур, но много индиректно и въпреки че винаги питаме тези предшественици (нарушения на щитовидната жлеза, литиаза на бъбреците или пикочния мехур, диабет, ендокринни нарушения), в повечето случаи те са здрави пациенти.
Също така не изглежда да има тясна връзка с дейностите, които пациентът извършва, независимо дали е работа или спорт, и калцификатите се появяват при пациенти, които работят ръчно, пациенти със заседнала работа и пациенти, които не работят. Като общо правило не е необходимо да се поръчват ревматични тестове, или проучете метаболизма на калция, тъй като той рядко допринася за лечението.
Следователно и днес това е процес на причини, които не са напълно известни.
Симптоми на калцифичен тендинит
Пациентът обикновено идва за консултация, когато има силна болка в рамото, че не се отнася до никаква причина и че в много случаи е непоносимо. Описва се като една от най-интензивните нетравматични болки, които ставите могат да предизвикат. Пациентите, които се представят по този начин, обикновено са във фаза на реабсорбция, която за щастие е с кратка продължителност и като цяло трябва да установим аналгетично лечение, което да помогне за подобряване на симптомите през тези дни.
След като тази фаза приключи, някои пациенти са без болка, докато не получат ново огнище (което не винаги се появява, но често се появява, въпреки че е много трудно да се определи кога ще се появи). Може да стане след месец, както след две или три години.
Обикновено се подобрява с първоначалното лечение с противовъзпалителни средства и физическа терапия, но се появява отново, когато рестартирате нормалната физическа активност. Погрешните диагнози са често срещани, от онези специалисти, които не са запознати с този синдром: срамна остеопатия, пубалгия, рецидивиращ тендинит ... и използваните терапии са неефективни и разочароващи за нашия пациент.
Диагностика на калцифичен тендинит
Диагнозата на калцичния тендинит се основава на наличието на калциев депозит, който лесно се идентифицират на обикновени рентгенови снимки на рамото. Винаги е необходимо да се правят поне две рентгенови снимки в различни позиции (наречени проекции, обикновено при вътрешно и външно въртене), тъй като в зависимост от това къде е калцификацията може да не се види поради суперпозицията на проксималния раменния край.
Ако пациентът има много интензивна болка с нетравматична причина, с възпалителни характеристики, както е описано по-горе, и рентгеновите лъчи показват калцификация на рамото, болката е почти сигурно вторична спрямо калцификацията. Много пъти пациентът не може да бъде изследван поради силна болка, и е трудно да се оцени обхватът на движение на рамото и силата (всъщност не се препоръчва да се прави систематичен преглед на силата и подвижността, когато пациентът е в огнище на болка - това, което наричаме „остра фаза“ - тъй като можем да увеличим симптома).
Ако калцификатите на раменете не се виждат на рентгеновите лъчи, трябва да изключим други причини за болка, като херния на дискови шийки и други по-редки процеси, които не са предмет на тази статия. Други диагностични тестове, като ултразвук или ЯМР, въпреки че те не са от съществено значение за първоначалната диагноза на калцифичен тендинит, може да помогне за по-доброто локализиране на калцификацията, оценява състоянието на сухожилията (които обикновено не се разрушават, въпреки че калциевият депозит е частично в сухожилието и следователно предполага дегенерация на сухожилията, което не е точно същото като разкъсване), изключва други съществуващи процеси като остеоартрит на рамо, акромиоклавикуларен остеоартрит или намаляване на субакромиалното пространство (което е пространството между самата раменна става и костта, което е горе - акромион).