Какво е канален пост-инфекциозен гломерулонефрит
Какво е?
Гломерулонефритът са възпаления на гломерула, частта от бъбречния нефрон, където се извършва филтриране на кръвта, вторична за имунния процес. Гломерулонефритът може да бъде първичен, причинен от имунни реакции, които засягат бъбреците, или вторичен по отношение на други заболявания, като в случая на системен лупус еритематозус или пурпура на Henoch-Schönlein.
Един вид първичен гломерулонефрит е този, който се появява след инфекция, която генерира имунен механизъм, който засяга бъбреците. Основните инфекции, които могат да предизвикат тези процеси, са бактериални инфекции, особено тези, причинени от Streptococcus pyogenes, бактерия, която обикновено причинява фаринготонзиларни и кожни инфекции. Той създава картина на нефритичен синдром, т.е. бъбречно увреждане, което причинява появата на кръв и протеини в урината, както и намаляване на способността за филтриране на урината.
Други инфекции, които много по-рядко могат да генерират имунни реакции, които предизвикват постинфекциозен гломерулонефрит, са ендокардит, атриовентрикуларни шунтови инфекции или сепсис. Също така, вирусни инфекции, паразити или някои гъбички могат да го причинят, но те са много единични случаи.
Как се произвежда?
S. pyogenes е бактерия от семейство стрептококи, която може да причини различни инфекции. Установено е, че някои подвидове на S. pyogenes, които са известни като серотипове, са по-свързани с бъбречно засягане след остра инфекция. Тези серотипове са 12 при инфекции на фаринкса и сливиците и 49 при кожни инфекции. По принцип засягането на бъбреците настъпва 6-10 дни след фарингоамидаларна инфекция и 2 до 3 седмици след инфекция на кожата.
След настъпването на инфекцията се генерират антитела срещу антигени на бактериите, които се свързват с тях и образуват по-големи единици, наречени имунни комплекси. Тези имунни комплекси се отлагат в зоните на капилярите и тъканта, която ги заобикаля, в гломерулите и генерират възпаление, което променя структурата и причинява симптоми.
При отлагане в гломерула възниква възпалителна реакция, поради което белите кръвни клетки се натрупват в тъканта, главно неутрофили и лимфоцити, както и IgG антитела и комплемент фактор С3, фактор, който се намесва в системата на имунния отговор. Тези отлагания са характерни за постстрептококовия гломерулонефрит, когато се наблюдават с електронен микроскоп, произвеждайки гърбици, които се отлагат в гломерула по нелинеен начин.
Симптоми
През повечето време постинфекциозният гломерулонефрит се среща при деца, като стадийът между 3 и 7 години е този с най-висока честота. Това е основната причина за нефритен синдром при деца, тоест за появата на хематурия, протеинурия и намаляване на филтрационната способност на гломерула. Клинично наблюдаваме, че след настъпила инфекция на фаринкса, сливиците или кожата през последния месец, се появява картина на оток, особено на нивото на клепачите и предимно сутрин, който по-късно може да се появи и в долните крайници.