Какво да правите преди инсулт Здраве и кърмене
Разпространение на инсулта в испанското общество
Инсултите или мозъчно-съдовите инциденти са преобладаващо заболяване в нашето общество. Въпреки факта, че в Испания няма голям брой епидемиологични проучвания, неговата честота се оценява на около 150 - 250 случая на 100 000 жители/година. Кумулативните нива на заболеваемост до 65-годишна възраст са 3%, докато при тези над 85-годишна възраст те се увеличават до 24%.
Инсултът се нарежда на 1-ва причина за смъртност при жените и на 2-ра сред общата популация. Всъщност се наблюдава леко увеличаване на заболеваемостта поради прогресивното стареене на населението.
Данните не са много ласкателни, нали? Не им позволявайте да ви надвиват, тъй като въпреки тези факти е регистрирано постепенно намаляване на смъртността от инсулт поради терапевтичните и превантивни стратегии, които се прилагат в различните здравни заведения. Важността на пълното познаване на тези заболявания и правилната подготовка на здравния персонал (в случая ние) е ясна.
Вече видяхме в минали публикации какво представляват неврологичните лезии със съдов произход, тяхната класификация и как те са правилно идентифицирани и оценени. Ние също така споменаваме активирането на протокол за действие при исхемичен инсулт, Stroke Code, но без да навлизаме в подробности.
Е, имаме последната фаза от нашия подход: Лечение на ACVA
Първоначални грижи при инсулт
По същия начин, по който продължи оценката, ще следваме схема за първоначално прилагане на някои Обща грижа на пациента. ABC ... помниш ли?
Стъпка А - Дихателни пътища
Ще поддържаме проходимостта на дихателните пътища. За да избегнем аспирация, ако ситуацията го изисква, ще използваме аспиратора за секреция и ще направим назогастрална катетеризация в случай на загуба на съзнание. Главата на пациента трябва да е повдигната на 30º над равнината (или в полу-флоулер или в антитренделенбург позиция - ако трябва да прегледате различните позиции за грижи, можете да разгледате визуалното ръководство Прехвърляне на позиции).
Стъпка Б - Дишане
Ако насищането е добро и пациентът е в съзнание, ние ще администрираме кислород на пациента с очила за нос при 3 литра/мин. Напротив, ако резултатът от Глазгоу е по-малък от 8 или наситеността е неадекватна (внимание към дихателния модел), трябва да обмислим необходимостта от извършване на оротрахеална интубация (IOT) предварително седорелаксация.
Стъпка В - Циркулация
Най-малко една периферна венозна линия (16-18G) ще бъде канализирана в незасегнатия крайник (хемипаретик) и ще вливаме физиологичен разтвор (SSF) при 30 ml/h, за да избегнем създаването на мозъчен оток.
В случай, че пациентът е хипотонична Ще бъдат приложени 10 ml/kg * SSF. Ако след преминаване на това течно натоварване хипотонията не отшуми, ще се приложат колоиди (внимавайте за възможни алергични реакции) и ако пациентът все още не възстанови кръвното си налягане, ще обмислим доставката на допамин в дози 5 - 20mcg/kg/min и проучете възможните причини, които го генерират.
Лечение на хипертония при инсулт
The артериална хипертония (HBP) Това е често срещано, априори не трябва да ни тревожи, защото спонтанно ще се коригира с напредването на представянето ни. Всъщност АН трябва да се поддържа умерено високо, за да се осигури правилно церебрално перфузионно налягане (CPP) както в исхемичната област, така и в зоната, заобиколена от натъртвания.
Няма да коригираме цифри за:
- Исхемичен инсулт: систоличен BP (SAT) 180 - 230mmHg и диастоличен BP (TAD) 105 - 120mmHg
- Хеморагичен инсулт: SAT 230/120mmHg (проверете в два приема на разстояние от 5 минути). Ще изберем една от тези две опции:
- Урапидил 25 mg интравенозно (iv)
- Лабеталол 20 mg i.v.
- Прилагайте и двете като бавен болус на всеки 10 минути.
Ако TAD надвишава 140 mmHg, се прилага интравенозно натриев нитропрусид. под строго наблюдение (обикновено не се прилага извън болница, тъй като изисква внимателно наблюдение)
Хипогликемия при инсулт
Цифрите на кръвната захар ще бъдат между 70-120mg/dl. Ако се появи хипогликемия трябва да го коригираме незабавно, за да избегнем потенциални усложнения. Декстроза (глюкозен серум - SG) ще се прилага при 50% след потвърждаване на хипогликемия. Важно е да запомним концентрацията, която да използваме, защото НЯМА да използваме 5% SG, тъй като влошава мозъчния оток.
След инсулт пациентът ще поддържа абсолютна диета и почивка
Ще оставим пациента на абсолютна диета и почивка, като направим съответните постурални промени и пасивна мобилизация на хемипаретичните крайници. Възможно е поради определени условия пациентът да представлява по-голям риск от поява на белодробна тромбоемболия (РЕ) в резултат на обездвижване. По този начин ще прилагаме профилактично хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH) при 0,4 ml/24h подкожно (s.c.).
Възможно е също така да се наложи да измерим диуреза, за да извършим баланс на течности или да контролираме бъбречната функция, така че ако е необходимо ще поставим пикочен катетър (по-обичайна намеса на ниво болница).