Какво да правим с клинично безшумен персистиращ артериален дуктус
Клинични случаи
Какво да се прави при клинично безшумен персистиращ артериален дуктус?
Фернандо Бараона 1, Вивиана Бастиас 1а, Родриго Гонсалес 1
1 Отдел по сърдечно-съдови заболявания, Медицински факултет, Pontifícia Universidad Católica de Chile, Чили.
университетска медицинска сестра .
Резюме: Представяме клиничния случай на асимптоматична 25-годишна жена, чиято ехокардиограма разкрива наличието на персистиращ Дуктус Артериос. Анализират се патофизиологията и управлението на тази ситуация.
Ключови думи: патентен дуктус артериос.
Резюме: Представен е клиничният случай на асимптоматична 25-годишна жена, чиято ехокардиограма показва открит артериален дуктус. Обсъждат се патофизиологията и управлението.
Ключови думи: Безшумен артериален дуктус.
Въведение
Дуктусният артериос произхожда от шестата лява аортна дъга и свързва проксималната лява белодробна артерия с аортния провлак, дистално от началото на лявата субклавиална артерия. Той е от съществено значение за вътрематочния живот и обикновено се затваря физиологично през първите 24 часа от раждането. Пълното му затваряне настъпва през първите 2-3 седмици от живота, за да се образува лигаментум артериозум. Устойчивостта на ductus arteriosus (PDA) представлява между 5 и 10% от вродените сърдечни заболявания в педиатричната популация, тя е предимно женска 1 и е свързана с недоносеност и рубеола на майката 2,3. Разпространението му при възрастни е неизвестно. Той има индикация за затваряне (хирургично или перкутанно) в случаите, когато има хемодинамичен отзвук, проявен чрез дилатация на лявата камера. Поведението в лицето на клинично безшумен PDA, т.е. без хемодинамични последици, не е дефинирано. Представяме случая на пациент, при който е открит мълчалив PDA в ехокардиограма.
Клиничен случай
25-годишна жена, безсимптомна, която при здравен преглед разкри систоличен шум в аортния фокус. Той няма фамилна анамнеза за вродени сърдечни заболявания. Той имаше добър функционален капацитет и прегледът по системи не предоставяше основна информация. Ехокардиограмата разкрива заболяване на бикуспидална аортна клапа без функционални последици, лява камера с нормален размер и нормална систолна функция. В допълнение беше изследван непрекъснат поток между низходящата аорта и белодробната артерия в съответствие с патентен артериален дуктус (Фигура 1a-b). Поради тази причина пациентът е насочен към кардиология, където липсата на симптоми се потвърждава и сърдечно-съдовото изследване разкрива: пулс с нормални характеристики, ударът на върха не е изместен и в аортния фокус има лек изхвърлящ систолен шум. Рентгенографията на гръдния кош и електрокардиограмата бяха нормални. Предвид липсата на симптоми, признаци на претоварване на лявата камера или белодробна хипертония, беше взето решение за бъдещо лечение.
Фигура 1: а) Изображение на повърхностна ехокардиограма, супрастернален изглед, включително цветно доплер изследване, което показва непрекъснат поток към белодробната артерия от зоната на аортния провлак. б) Непрекъснат доплер чрез патентен дуктус артериос, демонстриращ непрекъснат поток в систола и диастола
От патофизиологична гледна точка PDA се характеризира като екстра-сърдечен шунт отляво надясно, развиващ значително претоварване на обема в левите камери. Това може да се прояви като застойна сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене и/или рецидивираща пневмония. Понякога, както в представения случай, може да не причини симптоми, дилатация на лявата камера, нито да бъде разпозната при сърдечна аускултация, като се открива само при образни изследвания. Поради факта, че системното налягане и поток се предават през PDA, развитието на белодробна хипертония поради съдово ремоделиране е често 4, което може да предизвика синдром на Айзенменгер с обръщане на дукталния поток (отдясно наляво). Тук е характерна диференциална цианоза, тоест цианоза и дигитално клабиране в долните крайници, а не в горните крайници, тъй като шунтът е дистален от произхода на субклавиалната артерия. 1