Как да тълкуваме увеличенията на серумния феритин Статии - IntraMed
Главни точки
Какво трябва да бъде следващото разследване?
Феритинът е вътреклетъчен протеин за съхранение на желязо и маркер на запасите от желязо. Нормалните серумни нива на феритин варират в различните лаборатории, но обикновено концентрациите> 300 mg/L при мъжете и жените в постменопауза и> 200 mg/L при жените в пременопауза се считат за повишени. 1 Ниските стойности на феритин осигуряват абсолютно доказателство за нивата на дефицит на желязо. две
Повишените нива често показват претоварване с желязо, но не са специфични, тъй като феритинът е протеин с остра фаза и също се освобождава от увредените хепатоцити; следователно повишени нива на феритин могат да бъдат открити при възпалителни разстройства, чернодробни заболявания, излишен алкохол или злокачествени заболявания. 3 4 Това изисква допълнителни изследвания в първичната медицинска помощ, за да се определи дали те действително представляват претоварване с желязо.
Важно е да се вземе предвид две големи категории на причините:
- Повишен феритин без претоварване с желязо
- Повишен феритин поради претоварване с желязо.
Те обикновено могат да бъдат разграничени чрез клинична оценка и измерване на наситеността на серумен трансферин. 5
- Повишен феритин без претоварване с желязо
По-голямата част от пациентите (90%) с хиперферитинемия няма да имат претоварване с желязо. 6 7 Много състояния са свързани с високи нива на „реактивен“ феритин (клетка 1) и те могат да съществуват едновременно (като възпаление и хепатит). 8
| Каре 1: Причини за повишен феритин без претоварване с желязо |
| често срещани |
| • Чернодробно заболяване (като неалкохолен стеатохепатит или вирусен хепатит) • Излишък на алкохол • Остри и хронични възпалителни състояния • Инфекции • Злокачественост • Бъбречна недостатъчност • Метаболитен синдром |
| По-рядко |
| • Тиреотоксикоза • Остър миокарден инфаркт • Повишен феритин поради претоварване с желязо |
Претоварването с желязо възниква, когато има повишена абсорбция на желязо от диетата или след приложение на желязо или чрез кръвопреливане.
Това вторично претоварване с желязо може да последва многократни кръвопреливания, множество интравенозни инфузии на желязо (както при пациенти с бъбречна недостатъчност и рак, които са били лекувани с многократно парентерално желязо) или продължително поглъщане на железни добавки.
Това може да се случи в хронични анемии с неефективна еритропоеза (като междинна таласемия, сидеробластична анемия и хронична хемолитична анемия). В такива случаи тези, които са получили> 20 трансфузии (например пациенти със сърповидно-клетъчна болест, бета-таласемия, апластична анемия или миелодисплазия) са изложени на риск от претоварване с желязо и могат да развият дългосрочни сърдечни, чернодробни или дисфункции. ендокринна дисфункция.
Претоварване с желязо втори може да се дължи и на порфирия кожна късно, чернодробна порфирия, която се проявява с фоточувствителност на кожата и чернодробна дисфункция поради отлагане на чернодробно желязо.
Претоварване с желязо първичен (наследствена хемохроматоза): това е натрупването на желязо поради наследяването на мутации в HFE гена на хромозома 6. Това автозомно-рецесивно разстройство е единственото най-често срещано генно разстройство в популациите в Северна Европа (изчислено разпространение на 0, 4%), но е много по-рядко срещан при други популации. 6 Причинява прекомерно усвояване на желязо в храната, но често е асимптоматично и неразпознато. 9 10 Свързаните заболявания (чернодробни, ендокринни, сърдечни) са сериозни и се избягват: навременната диагноза и лечение са важни.
Клинична оценка в първичната помощ
Първоначалната клинична оценка на всеки пациент с повишен феритин трябва първо да вземе предвид реактивните причини (каре 2); ако те са налице ясно, по-нататъшното разследване може да е ненужно.