Как да тълкувам статии от желязо - IntraMed
Представяне на казус
63-годишна жена посещава своя лекар с 3-месечна история на умора и общи болки в ставите. Неговата медицинска история е незначителна и той не съобщава за скорошен стрес, инфекция или загуба на тегло. Няма аномалии при клиничен преглед. Хемоглобинът, креатининът и електролитите, чернодробните ензими, кръвната глюкоза, възпалителните маркери и функциите на щитовидната жлеза са нормални. Искани са също феритин, желязо, трансферин и наситеност на трансферин.
► Какви са следните разследвания?
В този случай лекарят нареди проучвания с желязо, за да се изключи възможността от претоварване с желязо и да се открие хемохроматоза. Изследванията с желязо също са често показани в клиничната практика за изследване на дефицит на желязо или за проследяване на отговора на лечението, както е изброено в таблицата по-долу.
Предложени показания за изследвания на желязото
⇒ Претоварване с желязо (хемохроматоза).
• В ранните етапи може да е асимптоматично или да се прояви с неясни симптоми като умора, слабост или генерализирани артралгии.
• По-късните прояви могат да бъдат промяна на чернодробните ензими, цироза, еректилна дисфункция, артрит или кардиомиопатия.
• Предполагаемо предозиране на желязо/токсичност.
⇒ Липса на желязо
• Изследвайте етиологията на ниския хемоглобин
• Симптоми на анемия (летаргия, диспнея, сърцебиене, бледност, главоболие, атрофичен глосит, ъглова хейлоза. Подозрение за очевидно или скрито кървене при мъжете и жените в постменопауза (пептична язва)
• Малабсорбция на желязо - напр. Изследване на неволна загуба на тегло или хронична диария или вторично на съществуващите състояния като цьолиакия.
• Анемия по време на бременност (повишено търсене на желязо).
• Изследване за нисък детски растеж-
• Разграничаване на запасите с ниско съдържание на желязо от функционален дефицит на желязо, например при хронично бъбречно заболяване,
⇒ Отговор на медицинско лечение
• Мониторинг на пациенти, изискващи многократни трансфузии или венекции.
• Мониторинг на реакцията към хелаторите на желязото.
• Оценка на отговора на терапията с желязо
Конвенционалните лабораторни тестове за състоянието на желязото често се наричат „изследвания на желязото“. Те включват тестове за серумен феритин, желязо, трансферин или общ капацитет на свързване на желязо (TIBC) и насищане с трансферин. Желязото е ключов компонент на хемоглобина в червените кръвни клетки, миоглобинът е в мускулите и в много металопротеини и ензими.
Желязото е от съществено значение за усвояването на кислорода и освобождаването му в тъканите, използването на кислород от мускулните клетки и производството на митохондриална енергия. Възрастното мъжко тяло съдържа 3-5 g желязо. По-малко от 0,1% от общия запас на желязо в тялото циркулира в плазмата. Fe 3+ в храната се редуцира до Fe 2+ и се транспортира от ентероцита чрез двувалентен метален транспортер DMT1. Желязото се изнася през базолатералната мембрана на изнасящия желязо протеин феропортин 1 или се съхранява като феритин.
Желязото, свързано с трансферин, се свързва с трансферинов рецептор 1 (TFR1) и се поема от клетката чрез рецептор-медиирана ендоцитоза. Експресията на TFR1 се регулира локално от клетъчните нужди от желязо чрез свързването на регулаторните протеини на желязото. Старите или повредени червени кръвни клетки се отстраняват от кръвообращението от далачни макрофаги.
Желязото се отстранява от хема чрез хемоксигеназа 1 и се съхранява като феритин или се освобождава в циркулацията. Регулирането на освобождаването на желязо на системно ниво се регулира от пептидния хормон хепцидин (произведен предимно от хепатоцити) и има инхибиторен ефект върху освобождаването на желязо от клетките и усвояването на желязото от храната. Изразът се контролира от сложни сигнални пътища.
► Какво е включено в изследванията на желязото?
♦ Феритин - е вътреклетъчната форма на съхранение на желязото. Много малко количество се намира в серума. При възпаление, чернодробни заболявания и злокачествени заболявания нивата на феритин могат да се повишат, тъй като феритинът може да изглежда фалшиво висок или нормален при тези пациенти, когато всъщност резервите са ниски.
♦ Серумно желязо - се отнася до железни йони (Fe3 +), свързани със серумен трансферин. Концентрацията на серумно желязо е силно варираща и се влияе от приема на желязо с храната, възпалението и инфекцията.
♦ Трансферинът - е основният протеин за транспортиране на желязо в плазмата. Увеличаване на дефицита на желязо за максимално използване на наличното желязо. TIBC е алтернативен тест на трансферин; отразява наличността на места за свързване на желязо с трансферин. Стойностите се увеличават при дефицит на желязо и намаляват при претоварване с желязо. Някои лаборатории измерват ненаситено желязо (UIBC) и изчисляват TIBC чрез добавяне на серумно желязо към UIBC.
♦ Насищане на трансферин - изчислява се от измерванията на серумното желязо и TIBC или трансферин. Обикновено трансферинът е 30% наситен с желязо. Насищането на трансферин се увеличава при претоварване с желязо и намалява дефицита на желязо, но не отразява количествено увеличаването на серумното желязо, тъй като приемът на диета с диета може да доведе до увеличаване на насищането с трансферин.
Какво трябва да знаете
• Претоварването с желязо обикновено води до повишено насищане на феритин и трансферин.