Journal of Primary Care Pediatrics - Тежка неонатална хипернатриемична дехидратация поради неуспех
към UGC по педиатрия. Болница за майки и деца в Малага. Регионална университетска болница в Малага. Малага. Испания.
b MIR-Педиатрия. Болница за майки и деца в Малага. Малага. Испания.
c UGC по неонатология. Болница за майки и деца в Малага. Регионална университетска болница в Малага. Малага. Испания.
Кореспонденция: D Лопес. Имейл: [email protected]
Как да цитирам тази статия: López Martín D, Alonso Montejo MM, Ramos Fernández JM, Cordón Martínez AM, Sánchez Tamayo T, Urda Cardona AL. Неонатална тежка хипернатриемична дехидратация поради невъзможност за започване на кърмене: проучване на честотата и свързаните с нея фактори. Преподобен педиатър Атен Примария. 2018; 20: 229-35.
Публикувано в Интернет: 09-10-2018 - Брой посещения: 17522
Въведение: Неонаталната хипернатриемична дехидратация, свързана с невъзможност за започване на кърмене, може да доведе до значителни усложнения и дори смърт. Има малко данни за неговата величина в нашата среда. Цели: познават честотата и описват свързаните клинично-епидемиологични характеристики.
Материали и методи: Ретроспективно обсервационно проучване при новородени с диагноза хипернатриемична дехидратация с Na> 150 mEq/l, които се нуждаят от болничен прием между 2011 и 2017 г. в нашата здравна зона. Изключени са случаи с основна патология или съпътстваща инфекция. Демографски, клинични, аналитични, терапевтични и еволюционни данни бяха събрани чрез преглед на медицинските досиета и последващ статистически анализ.
Резултати: изчисленото възприемчиво население е 41 084 новородени. Двадесет случая отговарят на критериите. Хранене с изключително кърмене 19/20, първо дете от 14/20 семейства, със средна възраст на майката 34 години (интерквартилен диапазон: 31-37). Най-честите причини за консултация са загуба на тегло, жълтеница и раздразнителност. Средната възраст при постъпване е 5,5 дни (интерквартилен диапазон: 3,3-9,8), с процент загуба на тегло 14,4% (интерквартилен диапазон: 10-17) и средна натриемия 157,25 mEq/L (интерквартилен диапазон: 152-157,8). Средният престой е 6,5 дни (интерквартилен диапазон: 4-8,75), 2/20 изисква интензивно лечение. Ние не регистрираме смъртни случаи или сериозни усложнения.
Заключения: общата честота на хипернатриемичната дехидратация е била 0,5 на 1000 новородени/година в изследваната популация. Това беше свързано с изключително кърмене, първичност и по-възрастна възраст на майката. С тези резултати изглежда навременна мярка за докладване на предупредителни знаци при изписване от майчинство, както и за извършване на първата проверка на бебето рано.
ВЪВЕДЕНИЕ
Хипернатриемичната дехидратация при новородени (DHN) изключително на кърма (BF) е субект, който започва да се описва през 1990 г. DHN е потенциално сериозен процес 1,3, който може да причини значителни неврологични последствия и дори смърт 4. Истинската честота на DHN в ексклузивен BF е малко известна в нашата среда, въпреки че поради последствията това е истински проблем за общественото здраве; Изчислено е при 1,7-5/1000 живи новородени (НБ) 2.5 .
DHN се определя от нивата на натрий в кръвта ≥150 mmol/l, което може да бъде свързано със загуба на тегло, по-голяма от физиологичната (10%) 4,6. Това се случва около осем дни от живота, като диапазонът се среща в различните проучвания от 2 до 14 дни.
Това е субдиагностицирано образувание, тъй като представя неспецифични симптоми като летаргия, въпреки че други пациенти са раздразнителни. В допълнение, те могат да показват признаци на дехидратация (като суха лигавица, депресиран фонтанел, лош тургор на кожата), поява на недохранване, жълтеница, треска, олигоанурия или неврологични нарушения.
Неподходящо приложение на хранене при новородени (неуспех в BF техниката, дефицит на засмукване или хипогалактия), недоносеност, малка гестационна възраст или ниско тегло при раждане, майка за първи път, цезарово сечение или че майките не идентифицират признаците на нисък прием рано 4, 7-10. Намалена урина на ден (по-малко от шест промени на памперса), по-малко от четири движения на червата на ден от четвъртия ден от живота, наличие на уратни кристали в урината след третия ден, хипербилирубинемия и по-голяма загуба 10% са лоши прогнозни фактори 11. .
Някои автори са открили връзка между DHN и високите нива на натрий в майчиното мляко при майки с затруднения при BF, като не водят до физиологично намаляване на този йон 2,12 .
Целта на проучването е да се определи честотата на приема при тежки DHN и да се опишат свързаните рискови фактори, за да се предложат превантивни мерки.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Ретроспективно описателно проучване на пациенти под 30 дни, приети в болница за препоръки между януари 2011 г. и декември 2016 г. с диагноза хипернатриемична дехидратация (натриемия ≥150 mmol/l). Включени са здравословни новородени (37-42 седмици от бременността) на възраст под 30 дни, изписани вкъщи след раждането и изискващи приемане, принадлежащи към нашата здравна зона.
Пациенти с анамнеза за недоносеност, съпътстваща инфекциозна патология, основна патология и смърт без известна причина по време на проучването бяха изключени. Данните са получени чрез преглед на медицинските досиета на новородените, приети в нашата болница.