Изрязани прояви; neas на диабет Интегрална медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Захарният диабет (DM) е хронично метаболитно разстройство, характеризиращо се с наличие на хипергликемия, причинена от абсолютен или относителен дефицит на инсулин. Хроничната хипергликемия причинява специфични микросъдови нарушения, като диабетна ретинопатия, нефропатия и невропатия, както и ускорена артериосклероза.
Разпространението на DM се оценява на 5 до 7% от населението, от които 50% остават недиагностицирани.
Диагностичните критерии, както и класификацията на DM, са модифицирани през 1997 г. от Американската диабетна асоциация и ратифицирани от Европейския консенсус за диабет през 1999 г. Диагностичните критерии, с изключение на гестационния диабет, са: а) по-висока плазмена глюкоза от 200 с симптоми на диабет (полиурия, полидипсия и неоправдано отслабване), б) плазмена глюкоза на гладно над 126 mg/dl и в) плазмена глюкоза на 2 часа след перорален тест за толеранс на глюкоза над 200 mg/dl.
Настоящата класификация разделя диабета на тип 1, тип 2, гестационен диабет и други специфични видове диабет (генетични дефекти на бета-клетките или инсулиновото действие, ендокринни заболявания на панкреаса, ендокринопатии, индуциран от лекарства диабет, химични вещества или инфекции и генетични синдроми, свързани с диабет).
Фокусирайки се върху състоянието на кожата, е изчислено, че 30% от пациентите с диабет имат кожни прояви в началото на заболяването и, според някои автори, до 100% по време на хода на заболяването (като се имат предвид кожните усложнения на
диабетна васкулопатия и невропатия) и следователно имат значително клинично значение. В тази статия ще класифицираме кожните прояви на диабет в четири групи, както е показано в таблица 1.
Честотата на кожните инфекции е по-висока при лошо контролирани диабетици с усложнения; освен това те са по-тежки, по-устойчиви на лечение и по-склонни към рецидиви. Сред факторите, които благоприятстват инфекциите при пациенти с диабет, са хипергликемия, кетоацидоза, увреждане на периферната микроциркулация с вторична хипоксемия, диабетна невропатия, хипохидроза, травма, промяна на клетъчния имунитет (дефект на някои интерлевкини) и нарушена функция на неутрофилите. В този раздел ще разграничим бактериални и гъбични инфекции.
Съществуват противоречиви проучвания за това дали честотата на пиодерматит се увеличава при пациенти с диабет или не; обаче има консенсус, че тези пиодермии (импетиго, целулит [фиг. 1], ектима, фоликулит, циреи, карбункули и др.) са по-устойчиви на лечение, по-хронични и по-рецидивиращи.
Фиг. 1. Целулит.
Съобщава се, че еритразмата е по-често срещана при диабетици. Тази инфекция се причинява от Corynebacterium minutissum, често засяга големите гънки (особено английската) и се представя като еритематозна кафеникава плака с ясни граници. Лекува се с локален еритромицин.
Друг бактериален процес, който може да възникне при диабетици, е злокачественият външен отит. Причинява се от Pseudomonas aeruginosa и се появява като гнойно отделяне от външното ухо с болезнен целулит в този регион. Може да засегне хрущяла и в крайна сметка черепните нерви, главно лицевия. Смъртността му е близо 50% и изисква антибиотично лечение и хирургично отстраняване.
И накрая, има два сериозни процеса, които могат да се появят по-често при диабетици: газова гангрена и некротизиращ фасциит. При диабетиците микробите, които произвеждат газова гангрена, обикновено се различават от Clostridium (Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Bacteroides и др.). Както газовата гангрена, така и некротизиращият фасциит изискват ранна диагностика и подходящо антибиотично и хирургично лечение.
Гъбичните инфекции се проявяват главно като гъбични инфекции (вулвовагинит, баланит, глосит, хейлит, световъртеж, онихомикоза и др.). Обикновено това са трудни процеси за пълно унищожаване и може да изискват повтарящи се цикли с противогъбични средства, въпреки че те реагират доста добре на гликемичния контрол.
Дерматофитните инфекции не са по-чести при пациенти с диабет; важността им обаче се крие във факта, че те могат да бъдат входни пътища за други инфекции. Напротив, има по-голяма предразположеност към риноцеребрална мукормикоза (фикомицети). Това започва от носа, след което засяга паракраниалните синуси и небцето, впоследствие се разпространява в орбитата и накрая в централната нервна система. Дебридирането на зоната и бързото приложение на амфотерицин В може да спаси живота на пациента.
Това е дегенеративно колагеново заболяване, което е описано за първи път през 1929 г. от Опенхайм. При 65% от пациентите с това заболяване, според поредицата от 171 пациенти от Muller и Winkelmann, се откриват някои промени в метаболизма на въглехидратите, било то откровен диабет (видове 1 и 2) или анормални състояния на толерантност към глюкозата; обаче само трима от всеки 1000 пациенти с диабет развиват заболяването. Изчислено е, че 70-90% от пациентите с липоидна некробиоза (LN) ще развият явен диабет в даден момент. Освен това е интересно, че до 50% от пациентите с LN и DM ще имат едно или повече усложнения на последното (ретинопатия, нефропатия или невропатия). При 15% LN предшества DM и при 20% се появява едновременно. По-често се среща при жените.
Лезиите са асимптоматични и се намират за предпочитане в предните и страничните области на краката (главно в претибиалната област), въпреки че могат да се заселят и по ръцете, багажника, лицето и скалпа. Те могат да бъдат единични или многократни. Първоначалната лезия започва като еритематозна или кафеникава папула или плака, която нараства радиално, за да се трансформира постепенно в атрофична жълто-оранжева плака, с телеангиектазии и леко депресирана (фиг. 2).