Използване на сонда за хранене при пациенти с напреднала деменция систематичен преглед

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam, том 6, номер 1, Albacete, февруари 2013 г.

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2013000100007В

СПЕЦИАЛЕН ЧЛЕН

Използване на сонда за хранене при пациент с напреднала деменция. Систематичен преглед

Използване на сонда за хранене при пациенти с напреднала деменция. Систематичен преглед

Гериатрична служба. Университетски болничен комплекс в Албасете

Въведение

Лошият прием на храна е често срещан при хора с деменция и може да се появи в ранните стадии на заболяването, дори преди да бъде поставена диагнозата; Появата на нарушения на преглъщането е ясен маркер за тежката фаза на деменция и именно тогава се взема решение за намеса чрез изкуствено хранене с помощта на ентерална сонда.

В продължение на много години храненето и хидратацията чрез назогастрална сонда (NGS) се счита за предпочитано лечение. Някои рецензии преди 2000 г. 1 поставят под въпрос част от целите, които обосновават показанието за поставяне на катетър при пациенти с напреднала деменция: това не предотвратява аспирационната пневмония или последиците от недохранването, не подобрява оцеляването, нито предотвратява или коригира налягането язва, не намалява риска от други инфекции, не подобрява функционалното състояние на пациента или тяхното благосъстояние. Тези проучвания считат, че пероралното хранене на пациенти с деменция, дори и в малки количества, е достатъчно, по-удобно и резултатите от него не са по-лоши, отколкото при хранене със сонда.

Ето защо ние се заехме да извършим систематичен преглед на литературата, който да даде отговори на следните въпроси въз основа на наличните доказателства. Храненето с PEG сонда при пациенти с напреднала деменция предотвратява ли аспирациите? Предотвратява ли недохранването и последствията от него? Оцеляването се увеличава? Тези пациенти отговарят ли на критериите за прекратяване? Те са дъщерни дружества за палиативни грижи?

В този преглед на 452 статии авторът заявява, че няма категорични доказателства, че храненето с ентерална тръба е ефективно за удължаване на оцеляването, подобряване на качеството на живот, постигане на по-добро хранене или намаляване на риска от язви под налягане. Това всъщност може да увеличи риска от развитие на пневмония от вдишване на малки количества храна и дори да доведе до смърт. По този начин той твърди, че тази област е трудна за изследване, но че са необходими по-добре проектирани проучвания, за да се предоставят по-последователни доказателства. Gomez-Bustos, et.al 19 предполагат, че най-големи ползи за пациента се постигат чрез стратегии, насочени към подобряване на състоянието на зъбите, позицията по време на поглъщане, използването на сгъстители и потискането на седативни лекарства, които пречат на преглъщането.

Европейското общество за ентерално и парентерално хранене (ESPEN) публикува през 2005 г. 11 статия, в която установява алгоритъма за вземане на решение относно оптималния път за достъп за ентерално хранене в случай на неадекватен или невъзможен перорален път (графика 1). В този алгоритъм виждаме, че SNG и PEG сондата няма да бъдат показани в ситуации, включващи риск от бронхиална аспирация, като деменции.

Графика 1: Насоки на ESPEN за изкуствено ентерално хранене-Перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG).
Клинично хранене 2005.

В много от проучванията се заключава, че епруветките за хранене не постигат подобрение в хранителния статус или в последиците от лошото хранене 2,4,5,10-12,16,18. Ръководството ESPEN 11 не разглежда използването на сонда за хранене, посочено в последната фаза на деменция. Също така не е възможно да се предотврати появата или да се подобри състоянието на язви под налягане, вторично от състоянието на недохранване.