Изисквания за макронутриенти и микроелементи
| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Болнично хранене
версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611
Nutr. Хосп.V.20В суп.2В МадридВ юни 2005г
Изисквания за макронутриенти и микроелементи
C. Ortiz Leyba *, V. GGímez-Tello ** и C. Serán Arbeloa ***
* Университетска болница Virgen del RocГo. Севиля. ** Клиника Монклоа. Мадрид. *** Болница Сан Хорхе. Уеска.
(Nutr Hosp2005, 20: 13-17)
Ключови думи: Макронутриенти. Микроелементи. Въглехидрати.
ИЗИСКВАНИЯ НА МАКРОНУТРИЕНТИТЕ И МИКРОНУТРИЕНТИТЕ
Критично болните пациенти имат важни промени в своите енергийни изисквания, в които участват клиничната ситуация, приложеното лечение и времевият курс. По този начин най-подходящият метод за изчисляване на калорийния прием е индиректната калориметрия. Когато този тест не е наличен, могат да се използват изчисления като тези на Харис-Бенедикт, макар и да не се използват толкова високите корекционни коефициенти, както се препоръчваше преди, за да се избегнат хиперкалорични приема. Приемът на фиксирано калорично количество (между 25-30 Kcal/Kg/min) е подходящ за повечето критично болни пациенти.
Приемът на въглехидрати трябва да бъде максимум 5 g/kg/ден). Плазмените нива на глюкоза трябва да се контролират, за да се избегне хипергликемия. Що се отнася до приема на мазнини, максималната граница трябва да бъде 1,5 g/kg/ден. Препоръчителният прием на протеин е 1,0-1,5 g/kg/ден, в зависимост от характеристиките на клиничната ситуация.
Трябва да се обърне специално внимание на приема на микроелементи, което е много пъти подценено. В този смисъл има данни за разглеждане на някои микроелементи като Zn, CU, Mn, Cr, Se, Mo и някои витамини (A, B, C и E) от голямо значение за пациентите в критично състояние, въпреки че са специфични изисквания за всеки един от тях не са установени.
(Nutr Hosp2005, 20: 13-17)
Ключови думи: Макронутриенти. Микроелементи. Въглехидрати.
Кореспонденция: Хуан С. Монтехо Гонцлез
Интензивна медицина, 2-ри етаж
Университетска болница "12 октомври". Мадрид
Avda.de CГіrdoba, s/n.
28041 Мадрид.
Имейл: [email protected]
Ролята на микроелементите, която доскоро се смяташе за втори ред, става все по-важна при критични пациенти.
1.1. Непряка калориметрия
GE = GC x Hb (Sa O2 - Sv O2) 95.18
- CG: сърдечен дебит
- Hb: концентрация на хемоглобин в кръвта
- Sa O2: насищане на артериалния кислород
- Sv O2: венозно насищане с кислород
Жени: GEB = 655,1 + (9 563 х тегло в кг) + (1850 х височина в см) - (4676 х възраст)
Франкенфийлд единадесет :
EG = 1000 + 100 (обем на издишване) + 1,3 (Hb) + 300 (сепсис ДА = 1; НЕ = 0)
Ирентън-Джоунс преработен 12 :
Спонтанно дишане;
GE = 629 - (11 x възраст) + (25 x kg) - (609 x O(Присъства = 1; отсъства = 2))
ИЛИ: Затлъстяване над 30% от идеалното тегло или индекс на телесна маса> 27 kg/m две .
С механична вентилация
EG = 1784 - (11 x възраст) + (5 x kg) + [244 x Пол (Мъж = 1; Жена = 0)] + [239 x Травма (ДА = 1; НЕ = 0)] + [804 x изгаряне (ДА = 1; НЕ = 0)]
Валидна препоръка би била да се осигури количество от 25-30 kcal/kg тегло. Теглото, което трябва да се използва, трябва да бъде теглото преди агресията (тъй като в него са открити значителни вариации в резултат на първоначалната реанимация) или коригираното тегло в случай на затлъстяване 23 .
Доставката на глюкоза трябва да се коригира, за да се опита да достигне нивата на кръвната глюкоза под 140 mg/dL, прибягвайки до прилагането на необходимото количество инсулин. Тази препоръка ще се основава на резултатите от някои публикации, които показват по-висока заболеваемост и смъртност при пациенти с високи нива на глюкоза в кръвта 25, въпреки че е вярно, че оптималната стойност на кръвната глюкоза при критични пациенти все още предстои да бъде определена.
Критичният пациент е хиперкатаболен пациент с интензивно разрушаване на протеините. Следователно приемът на протеин е абсолютно необходим.
Съществуват различни разтвори на аминокиселини, които могат да се използват при парентерално хранене на критичния пациент: стандартни разтвори, разтвори, обогатени с аминокиселини с разклонена верига, формули на черния дроб. По отношение на ентералното хранене, приносът може да се извърши, като се използват непокътнати протеини, протеинови хидролизати, свободни аминокиселини или смеси от всички тях в различни пропорции. Критериите за избор на определена формула на аминокиселина или формата на протеините, които трябва да бъдат предоставени, не са ясно установени.