ИЗБОР НА НАЙ-СЪОТВЕТНОТО КЛИНИЧНО СЪДЪРЖАНИЕ НА 19-И КОНГРЕС НА ЕВРОПЕЙСКОТО ОБЩЕСТВО НА

По време на последния конгрес на Европейското общество за сексуална медицина (ESSM) се проведоха няколко сесии за синдрома на дефицит на тестостерон. Първият беше a дебат за това кой трябва да поеме водеща роля в заместващата терапия с тестостерон при възрастни мъже - лекар от първичната помощ, уролог или ендокринолог?

клинично

Д-р Арик Шехтер от Израел започна дебата, коментирайки, че при мъжете над 50, разпространението на нисък тестостерон е поне 20-40%, но много малко от тях получават лечение (приблизително 10%).

Лечението на метаболитния синдром е нещо ежедневно в работата на семейния лекар, като се открива коремно затлъстяване (централно), повишено кръвно налягане, захарен диабет (инсулинова резистентност) и хиперлипидемия (високи триглицериди и нисък HDL-холестерол). Няколко от компонентите на метаболитния синдром са свързани с хипогонадизъм и повишена смъртност след 10-годишно проследяване.

Според д-р Шехтер при тези пациенти с еректилна дисфункция, които не реагират на инхибиторите на фосфодиестераза 5, които варират между 18-37%, е необходимо да се търсят съпътстващи заболявания и ще открием: при 50% хипогонадизъм, 35% захарен диабет, 22% симптоми на долните пикочни пътища или увеличаване на простатата и 23% артериална хипертония. По същия начин е важно да се спомене обратната връзка между обиколката на корема (BP) и нивата на тестостерон. При 1584 мъже на възраст между 25 и 84 години нивата на тестостерон при тези с АН под 94 cm, средните нива на тестостерон са били 14.7 nmol/L, а при тези с АН по-голяма или равна на 102 cm те са били под нормалните граници със средна стойност от 11 nmol/l общ тестостерон.

Основната причина, поради която общопрактикуващите лекари не са склонни да започнат лечение с тестостерон, е поради страха, че пациентът ще страда от рак на простатата. В мета-анализ, публикуван от Calof в Journal of Gerontology на 19 плацебо-контролирани клинични изпитвания при мъже с нисък тестостерон, няма разлика в броя на раковите заболявания на простатата, в броя на общите PSA над 4 ng/ml, или в резултата.при симптоми на долните пикочни пътища.

Д-р Николаос Софикитис от Гърция защити ръководството на уролога при започване на заместителна терапия с тестостерон.

Според СЗО в Европа продължителността на живота на мъжете през 2015 г. е достигнала възраст от 73,2 години. Много от патологиите на възрастния зависим мъж посещават уролога и той е добре обучен да се грижи за възрастния мъж. Първо, урологът лекува тези пациенти със симптоми на долните пикочни пътища и тези симптоми се наблюдават при 72,3% от мъжете над 50-годишна възраст и имат отрицателно въздействие върху различни области на качеството на живот, включително здравния статус.

Систематичен преглед при пациенти с лек по-нисък UTS (симптоми на пикочните пътища), които са били рандомизирани на тестостерон или плацебо, показва, че няма статистически значима разлика в стойността на IPSS (International Prostatic Symptom Score) спрямо изходното ниво след проследяване на 34 4 месеци. Наблюдателни проучвания са установили, че дългосрочното лечение с тестостерон може да понижи IPSS оценката.

Честотата на еректилната дисфункция също се увеличава с годините, като е 15% сред мъжете на възраст 40-49 години и достига 50-100% при тези мъже между 70 и 80 години.

Андрогените в кавернозната тъкан регулират: 1) експресията и активността на азотния оксид синтетаза, 2) експресията и активността на фосфодиестеразата 5, 3) растежа на гладкомускулните клетки и реакцията им към вазодилататори и 4) поддържат нервната структура на пениса и функция, 5) експресия и функция на алфа адренорецепторите и 6) метаболизъм на съединителната тъкан на пениса.

Преобладаването на метаболитния синдром също се увеличава с възрастта и няколко проучвания показват връзка с дефицита на тестостерон, всъщност нивата на тестостерон под нормата могат да влошат симптомите на метаболитен синдром (промяна на сексуалната функция, намалена плодовитост и нарушения на простатата), причиняващи мъж да поиска урологична консултация.

По същия начин се намалява репродуктивният потенциал. В западните страни процентът на разведените мъже продължава да се увеличава и възрастта на новите бракове е висока, поради което има субпопулация на възрастни мъже, които се опитват да станат бащи и урологът е много важен, за да им помогне да постигнат бащинство и да подобрят качеството на спермата, която намалява с възрастта.

Симптомите, дължащи се на намаляване на тестостерона, могат да доведат до следното: малки тестиси, мъжко безплодие, намалено количество косми, гинекомастия, намалена мускулна маса и сила, висцерално затлъстяване, намалена костна минерална плътност (остеопороза) с фрактури след лека травма, намалено желание и сексуална активност, промени в настроението, умора и раздразнителност, нарушения на съня, намалена когнитивна функция, инсулинова резистентност и диабет тип 2 (захарен диабет).

По отношение на заместителната терапия с тестостерон и рак на простатата, прегледът на литературата не установява връзка между нивата на тестостерон и рак на простатата. Изглежда, че заместителната терапия при мъже със симптоматичен хипогонадизъм не увеличава риска от развитие на рак на простатата. Настъпи голяма промяна в парадигмата, при която лечението с тестостерон може да се счита за жизнеспособна възможност за лечение при избрани случаи на рак на простатата, свързани с дефицит на тестостерон.

Д-р Марио Маги от Италия защити ролята на ендокринолога, подчертавайки, че Т заместващата терапия има положителен ефект върху свързаните с Т дефицит сексуални дисфункции с ниво на доказателство 1А. Той също така коментира следното въз основа на собствения си опит и публикации:

  • 20% от субектите, които се консултират за ЕД, имат дефицит на тестостерон (DT).
  • DT е най-малко 2 пъти по-често при ED, отколкото в общата популация (строг критерий).
  • Тестостероновата заместителна терапия (TST) е най-логичното лечение на ЕД, свързано с TD.
  • TST подобрява еректилната функция при рандомизирани клинични проучвания, като е по-малко ефективен при краткосрочни проучвания, тип 2 DM, затлъстяване и лека TD.
  • TST увеличава оценката на домейна за еректилна функция с 2,3 точки.
  • TST подобрява либидото при рандомизирани клинични проучвания (RCT).
  • TST подобрява оргазма в RCT.
  • TST подобрява удовлетвореността на пациентите при RCT.