Исхемична болест на сърцето (AMF 2014)
Определение
Намалена перфузия и оксигенация на определена област на миокарда, обикновено поради основното явление на артериосклероза или атеротромбоза.
| епидемиология |
Разпространение
Б: разпространение: 5,5%. Годишна смъртност: 112,52 случая на 100 000 при мъжете и 81,47 на 100 000 при жените.
HCI: разпространение при хора над 14 години 2,54% (мъже 3,55%, жени 1,56%).
Пациенти/пространство
HCI: 38-51 пациенти с 3-5 нови случая/година.
Профил
HCI: по-често при мъжете, увеличава се с възрастта: над 60 години 11,83%, над 70 години 15,17%.
Причина за консултация
Типична ангина с гръдна болка или болка в гърдите, потискаща, ирадиираща в ръцете, шията, челюстта или гърба, придружена от вегетативно ухажване.
Диагностични улики
Болката, влошена или предизвикана от упражнения или емоции, се появява по-лесно първо нещо сутрин или след хранене. Не се модифицира с гръдни движения или с натиск в засегнатата област.
Типична болка поради преходна исхемия с продължителност няколко минути (3-15) и свързана с упражнения или стрес. Той утихва с почивка или с сублингвален нитроглицерин (NTG). Електрокардиографските промени са обратими, те се появяват специално по време на исхемия, следователно, при липса на симптоми и в покой, ЕКГ обикновено е нормална или показва хронични промени при пациента.
Нестабилна стенокардия или AMI
Това се случва в покой или с минимални усилия; често е с скорошно начало, с прогресивна еволюция и с по-голяма продължителност от стабилната стенокардия. Не отстъпва при почивка или сублингвално NTG.
Анамнеза
• Попитайте за симптомите и причинителите.
• Попитайте пациента дали приема болката като сърдечна.
• Лична история: коронарна болест, сърдечно-съдови заболявания, сърдечна недостатъчност.
• Сърдечно-съдови рискови фактори: възраст (≥ 65 години при мъжете и ≥ 55 години при жените), мъжки пол, пушене, диабет, дислипидемия (висок LDL холестерол, нисък HDL), хипертония, затлъстяване, заседнал начин на живот.
• Фамилна анамнеза за ранни сърдечно-съдови заболявания.
Физическо изследване
• BP, сърдечен ритъм.
• Палпация на гръдния кош за изключване на механична болка.
• Наличие на вегетативно ухажване.
• Признаци на сърдечна недостатъчност.
• Аускултацията на абнормни сърдечни звуци (трети звук, заглушени тонове, шумове, триене на перикарда) би насочила към сърдечната етиология на болката.
Анамнеза при остър коронарен синдром (ОКС)
PC и вероятности след теста (PP) на ACS според преобладаване от 25% от анамнезата и при пациенти с гръдна болка при PC 1 .
Анамнеза за сърдечно-съдови заболявания
Проучване в SCA
PC и PP на ACS според разпространение от 25% от изследването при пациенти с гръдна болка в PC.
CP и PP на исхемична болест на сърцето от разпространение от 25% според правилото за клинична прогноза при пациенти с гръдна болка в PC.
PP (%)
CP
Пунктуация
Правило за клинична прогноза. Една точка за наличието на всеки от следните параметри:
1. Възраст/пол (мъже ≥ 65, жени ≥ 55).
2. Известно сърдечно-съдово заболяване.
3. Болка, която се влошава при упражнения.
4. Липса на болка при палпация.
5. Пациентът приема, че болката има сърдечен произход.
Иникаква диагноза не е опция?
Изследвания за диагностика
ЕКГ: търсете признаци на исхемия (промени в Т вълната), нараняване (ST нарастване или спадане> 1 mm) или некроза (патологична Q вълна) в две или повече съседни отвеждания.
Винаги трябва да се прави спешно, когато пациентът има болка.
При стабилна ангина ЕКГ в покой може да е нормална.
В SCA разграничете:
• ACS с ST кота (STEACS) (60%): AMI.
• ACS без ST елевация (NSTEACS): нестабилна стенокардия, субендокардиален AMI или без Q вълна.
При ACS: определяне на сърдечни ензими (тропонини T и I и креатин киназа MB) спешно, ако е налично.
Рентгенова снимка на гръдния кош за откриване на аномалии в сърдечния или съдовия силует, признаци на CHF или други причини за болка в гърдите. В случай на спешно насочване, това ще се направи в болницата.
Стрес тест: той трябва да се извършва на компютър и за предпочитане като диагностично помагало в случай на атипична болка с висока вероятност за предтестова исхемична болест на сърцето (според рисковите фактори и анамнеза) или в случай на типична болка, но с ниска вероятност за предварително тестване.
ЕКГ при ОМИ
PC и PP на AMI с преобладаване 25% от ЕКГ при пациенти с гръдна болка при PC 1 .
PP- (%)
CP -
CP
История и симптоми
ST кота a, b
ST депресия a, b
a Най-малко 1 mm в отвеждането на крайниците и 2 mm в прекордиалните отвеждания.
b Най-малко в два отвеждания от една и съща съдова територия.
c Дълбочина от най-малко 1 mm и минимална продължителност от 0,03 секунди.
Изследвания за диференциална диагноза
Да се търсят други причини за болка в гърдите при атипична болка с ниска вероятност за предварително тестване на исхемична болест на сърцето (според рисковите фактори и историята).
Няма възможност за лечение?
Нефармакологично лечение
Първоначално управление на SCA в компютър
• Уведомете телефонния номер за спешни случаи (061-112). Заявете трансфер в мобилен UVI.
• Нека пациентът бъде наблюдаван и в покой.
• Кислородна терапия с носни очила, 2-3 л/мин.
• Канализирайте IV с тристепенен ключ, вземете ПА, кардиопулмонална аускултация.
• Не оставяйте пациента сам.
Фармакотерапия
Първоначално управление на ACS в компютър
• Сублингвално NTG, 0,4-0,8 mg, с изключение на хипотония. Повторете след 5-10 минути, ако няма отговор.
• Морфичен хлорид, 3-5 mg IV, ако болката е силна или продължава след GTN. Повтаряйте на всеки 5-10 минути до максимум 15 mg, ако няма отговор.
• Аспирин 300 mg PO, с изключение на официалните противопоказания. Избягвайте формули с ентерично покритие. Лизин ацетилсалицилат IV 1 ампула при VO непоносимост.
• Клопидогрел PO 300 до 600 mg (натоварваща доза).
Сублингвална NTG в случай на пристъп на ангина.
За да намалите симптомите:
• Бета-блокери (атенолол, бисопролол),.
• Ако няма контрол върху симптомите или има противопоказания, свържете: дългодействащи нитрати и/или калциеви антагонисти.
За да намалите заболеваемостта и смъртността:
• Аспирин (100 mg/ден). Ако има официално противопоказание: клопидогрел (75 mg/ден).