Интервю с Хосе Рамон Кале Медицинско лечение на диабет
Доктор по медицина и специалист по ендокринология.
Хосе Рамон Кале е доктор по медицина и специалист по ендокринология, работи в клиничната болница Сан Карлос в Мадрид, където отговаря за помпата за непрекъснато вливане на инсулин.
Освен това е медицински съветник на Фондация „Диабет“ и е публикувал множество статии в национални и чуждестранни научни списания.
Скъп приятел. Да, трябва да приемате лекарства за понижаване на триглицеридите. Има такива, които специфично намаляват триглицеридите и други, които може да са по избор, когато повишаването на холестерола и триглицеридите се комбинират, въпреки че в техния случай последните преобладават. Освен дългосрочните проблеми, дължащи се на излишък на триглицериди, в краткосрочен план това може да причини усложнения като панкреатит.
Да, всъщност в дните преди инсулиновите писалки много пациенти са го правили. Въпреки това, дългосрочните инсулинови аналози, т.е. Levemir и Lantus, не трябва да се смесват в спринцовката с бързите инсулини.
Въпреки че обичайното е, че това е проблем с кръвообращението, първо трябва да се направи анализ, за да се изключи наличието на хормонална промяна. Ако има, тази промяна ще бъде третирана. Ако няма, има лечения за борба с нея, например "известната" Виагра и подобни лекарства, но те трябва да бъдат наблюдавани от уролог.
Въпреки че не пречи да се преразгледа техниката на инжектиране, възможно е тя да е известна като липодистрофия. Може да имате някакъв вид алергия към самия инсулин или към някои от съпътстващите го вещества, за да забавите абсорбцията му или като спомагателни. Във всеки случай трябва да я видят в служба за алергии.
Когато контролните цели не се постигат при конвенционално лечение, следващата стъпка е инсулиновата помпа. Може да получите известно подобрение, ако все още не знаете как да преброите въглехидратите, за да доставите дозата на инсулина преди хранене на базата на въглехидрати, но все пак изглеждате като кандидат за инсулинова помпа.
Не са редки случаите, когато глюкозата се повишава, дори ако водите здравословен начин на живот, тъй като инсулиновият резерв на тялото ви може да бъде изчерпан. Във всеки случай дозата, която приемате Метформин е ниска, така че можете да помислите за увеличаване или комбиниране с друг перорален антидиабет.
Много е вероятно в късния следобед да се сближат няколко фактора: ефектът от удължения инсулин от предишната нощ, от бързия по обяд, така наречения „феномен на залеза“, тоест тенденцията, която много хора имат, че глюкозата се повишава в късния следобед и че вашето упражнение е анаеробно, което означава, че глюкозата, за разлика от това, което се случва с аеробните, може да се повиши. Разбира се, могат да се направят корекции във вашето лечение, така че това да не се случи, но трябва да кажете на вашия ендокринолог, за да може той да определи различна насока в дните на обучение.
Да, доказано е, че Victoza е ефективен както за контрол на глюкозата, така и за контрол на теглото. Вие сте добър кандидат за лечение с това лекарство.
От Метформин вече сте в максимални дози. Бихте могли да помислите дали да дадете малко глимепирид (Amaryl) с вечеря или да добавите пиоглитазон. Логично е, че трябва да обсъдите това с Вашия лекар.
Въпреки че всеки човек е различен, лечението с продължителен инсулин (Levemir или Lantus) изглежда по-логично, обикновено през нощта и ултра бързо преди хранене. Вярно е, че особените испански графици, с много разделяне между храненията, предполагат, че понякога инсулинът преди закуска или обяд може да не е свръхбърз, но на вечеря практически всички диабетици тип 1 по-добре се контролират с ултра-бързо преди вечеря, освен продължителен инсулин. Трябва да се отбележи, че Mixtard 30/70 е фиксирана смес от бърз инсулин (не ултра бърз) и междинен инсулин от типа NPH (не удължен).
Лечението, което най-добре възпроизвежда поведението на панкреаса при хора без диабет, е комбинацията от удължени инсулинови аналози (Levemir или Lantus), 1 или 2 пъти на ден, заедно с ултра бързи инсулини (Novo Rapad, Humalog, Apidra) преди от храната. Ако целите не бъдат постигнати с този режим, следващата стъпка ще бъде инсулиновата помпа (възрастта не е противопоказание).
Освен високата глюкоза, присъствието на кетонни тела може да се дължи и на факта, че се поглъщат малко въглехидрати (това може да се случи поради страх от хипергликемия). Например, при пациенти без диабет с анорексия може да се установи, че те не ядат и не повръщат, ако се появят кетонни тела. Понякога скоростите на инфузия се предписват с толкова малки количества инсулин (от страх от хипогликемия), че се насърчава производството на кетонни тела. Във всеки случай ендокринологът, който знае всички подробности по случая, е най-подходящият човек, който дава информирано мнение.
Всъщност въглехидратите са по-важни от калориите.
Необходимо е да се вземе предвид продължителността и интензивността на упражненията, ако това се прави в рамките на 2 часа след приемане на храна или когато изтече повече време, специфичното лечение на диабета, поредица от параметри, които лекарят трябва да изчисли, като чувствителността към инсулин или съотношението на въглехидратите на единица инсулин, ... Също така е необходимо да се вземе предвид дали пациентът е с наднормено тегло, като в този случай е възможно да се играе повече с намаляване на дозата на инсулина, отколкото с увеличаване на въглехидратите. Накратко, има много фактори, които трябва да се вземат предвид, така че винаги трябва да индивидуализирате препоръките.
Ако е слабо контролиран, той може да повлияе, макар и не абсолютно, тъй като много много лошо контролирани жени забременяват, въпреки препоръките. От друга страна, лошият контрол може също да причини аборти толкова рано, че бременността да остане незабелязана.
Препоръчително е поне да е под 7, макар и места, където да попитате дали е под 6.5 по-добре. Много жени забременяват с много по-лоши стойности и въпреки това всичко се получава, тъй като диабетът не е математика и не е гарантирано, че оптималният контрол предотвратява всякакви усложнения или че лошият е свързан с тях, но е препоръчително да не си играете с огън. Във вашия случай, който е близо до постигането на целта, може би засилване на стратегия като изчисляване на бързата доза инсулин въз основа на количеството въглехидрати, което трябва да се консумира или обмислянето на инсулиновата помпа може да даде необходимия тласък, за да влезете в добри цифри.
Имайте предвид, че много хора с диабет тип 2 не знаят, че го имат. От друга страна, както самата болест, така и лечението, за да се избегне отхвърлянето, предизвикват повишаване на захарта.