Интерстициален цистит - Статии - IntraMed

Въведение

IC има широк спектър от клинични прояви. В началото или в средния стадий на ИК симптомите обикновено са променливи и епизодични. В някои случаи пациентите имат всички симптоми, което прави IC хронично и тежко заболяване. Ранното идентифициране на IC е трудно, тъй като клиничното представяне е подобно на други често срещани състояния, като инфекция на пикочните пътища (UTI), ендометриоза, хронична тазова болка (CPP), вулводиния и свръхактивен пикочен мехур. Правилната диагноза може да се забави с няколко години, така че е важно да се разберат припокриващите се картини на IC и тези други състояния, за да се диференцират по-добре и да се избере подходящото лечение.

Интерстициален цистит или рецидивираща инфекция на пикочните пътища?

Инфекциите на пикочните пътища (ИПП) са много чести при жените. Повече от половината ще имат инфекция на пикочните пътища през целия си живот. Характерните симптоми на ИМП са надпубисна болка, честота, спешност на урината и дизурия. Повтарящата се UTI може да бъде дефинирана като втори епизод на UTI, настъпил в рамките на 6 месеца от първия.

Диагнозата на UTI се потвърждава от наличието на бактериурия в проба от урина, съответстваща на средата на потока. В миналото наличието на 105 колониеобразуващи единици (CFU) на милилитър се счита за значителна бактериурия. Въпреки това, голяма част от асимптоматичните жени могат да имат нискостепенен „културно отрицателен“ цистит и CFU под това ниво. Настоящите насоки препоръчват праг от 103 CFU/ml.

При пациенти с повтарящи се пикочни симптоми, диагнозата на повтарящи се UTI вече може да бъде поставена само на базата на симптоми и емпирично лекувана с антибиотици. Някои от тези пациенти могат да имат отрицателни култури и все още да имат UTI. Симптомите на IC обикновено се появяват в епизоди, предизвикани от полов акт, наподобяващи представянето на UTI. В кохортно проучване на 231 жени, обгрижвани от семейни лекари със симптоми, показващи ИМП, само 123 (53,3%) са имали положителна култура на урина.

Много пациенти с IC имат анамнеза за UTI. В проучване на 30 жени с диагноза IC, почти 60% са имали предишна диагноза UTI. Въпреки че много случаи на първоначално UTI са документирани от положителна култура на урина, симптомите често се появяват при повтарящи се отрицателни култури на урина. Съществуват също доказателства, че в някои случаи, в началото на IC, UTI присъства, което показва, че UTI може да бъде първоначалната причина за IC чрез промяна на лечебния процес и неврогенното възпаление. От 314 жени с скорошно начало на IC/PBS, 18-36% са имали доказателства за ИМП въз основа на положителна култура на урина или анализ на урината.

Културата на урината и пиурията за анализ на урината могат да помогнат за разграничаването на IC от UTI. Дизурията не ги разграничава. Положителната култура на урина не изключва непременно IC, тъй като и двете състояния могат да съществуват едновременно. Всеки пациент с постоянни или повтарящи се симптоми на тазова болка или спешност/честота на уриниране трябва да бъде проучен, за да се изключат други диагнози, включително IC/PBS.

Интерстициален цистит или ендометриоза?

Ендометриозата, тоест наличието на ендометриални жлези или строма извън матката, е често срещано гинекологично състояние, което се среща при повече от 50% от жените в пременопауза и при 71-87% от жените с ХПН. Етиологията е неизвестна, но има няколко теории като ретроградна менструация, лимфен или съдов транспорт или трансформация на целомичния епител в ендометриална тъкан. Независимо от произхода на тъканта, имунологичните дефекти могат да благоприятстват непрекъснатостта и растежа на ендометриалната тъкан.

Пациентите с ендометриоза могат да се проявят с CPD в допълнение към пикочните симптоми (честота, дизурия и хематурия), особено ако е засегната стената на пикочния мехур. Диспареунията е друг често срещан симптом. Болката при ендометриоза се характеризира с цикличност, съвпадаща с началото на менструацията. Като се има предвид сходството на симптомите на IC и ендометриоза, когато пациентът се прояви със симптоми на CP, е важно да се подозира IC и да се разграничи от ендометриозата.

Диагнозата ендометриоза се основава на анамнезата, физикалния и лапароскопския преглед и хистологичното потвърждение. Лечението се състои от хирургично отстраняване, хормонално потискане и управление на болката. Значителна част от пациентите продължават да имат симптоми, което показва, че IC и ендометриозата често съществуват едновременно.

Интерстициален цистит или хронична тазова болка?

CPD се определя като:

• Болка, разположена в анатомичния таз, предната коремна стена или инфраумбиликалната област, лумбосакралната област или седалището.
• Болка с достатъчна интензивност, за да се наложи медицинска помощ или да причини функционално увреждане
• Престоява 6 месеца или повече.

Няма ясни епидемиологични данни за ХЗН, но се смята, че 15-20% от жените на възраст 18-50 години страдат от него. Етиологичната диагноза на това състояние е сложна и трудна, тъй като в момента има много причини, които го мотивират.

Гинекологични или урологични състояния, които могат да причинят или влошат хроничната тазова болка

Гинекологични

Лейомиоматоза
Аденомиоза
Ендометриоза
Тазова възпалителна болест
Адхезии
Хроничен ендометрит
Придатъчни кисти
Овулаторна болка
Атипична дисменорея или овулаторна болка
Цервикална стеноза
Симптоматична тазова релаксация (пролапс на гениталиите)
Гинекологични злокачествени тумори
Вътрематочно контрацептивно устройство
Хронична извънматочна бременност
Полипи на ендометриума или шийката на матката
Ендосалпингиоза
Аксесоар остатъчен яйчник
Синдром на задържане на яйчниците
Остатъци от яйчници
Тазова конгестия
Туберкулозен салпингит
Доброкачествен кистозен мезотелиом
Следоперативна перитонеална киста

Урологични

Новообразуване на пикочния мехур
Интерстициален цистит
Радиационен цистит
Уретрален синдром
Детрузор дисинергия
Дивертикул на уретрата
Хронична инфекция на пикочните пътища
Повтарящ се остър цистит
Остър рецидивиращ уретрит
Уролитиаза

---