Интерстициален цистит и хронични цистопатии (синдром на уретрата, раздразнителен пикочен мехур или уретротригонит
Когато говорим за цистит, бактериалното възпаление на пикочния мехур почти винаги се счита за такова, като почти винаги е Ешерихия коли най-честият причинен зародиш. Има обаче много други причини за дразнене на пикочния мехур, които не са бактериални и са вторични за други фактори. Cifuentes и Reuter описват цистит поради радиация, химикали (химиотерапия), запушване, чужди тела и други. В допълнение към тях има хронични възпаления на пикочния мехур с неизвестни причини, наречени хронични цистопатии, сред които са различни видове цистит и особено интерстициален цистит. Таблица I предлага класификация на тези патологии, за да се изясни по-добре тази номенклатура.
Сред хроничните цистопатии най-чести са хроничният уретротригонит (или уретрален синдром) и интерстициалният цистит, като последният е най-сериозен. Първото описание на интерстициалния цистит при жените е направено от Хунър през 1914 г., който нарича това състояние улцерозен цистит, тъй като описва определен тип ерозия на лигавицата на пикочния мехур, придружаваща тези пациенти. Други автори го наричат паренхимен цистит и "невротичен пикочен мехур".
Това е хронична възпалителна патология на пикочния мехур, която се характеризира клинично с иритативни симптоми, подобни на класическия, но постоянен остър цистит. Има дизурия, честота, хипогастрална болка, диспареуния и др. Тази клинична картина е силно променлива и се среща особено при жени през третото и четвъртото десетилетие от живота; в по-сериозни случаи се наблюдава намаляване на капацитета на пикочния мехур, което води до инвалидизиращо състояние. Обикновено се проявява без пикочна инфекция, въпреки че в някои случаи това може да усложни ситуацията.
Случаите с по-леки симптоми са много чести и изпадат в неспецифично възпалително състояние, което е имало много имена. Германците го наричат раздразнителен пикочен мехур, в САЩ той е описан като синдром на уретрата, а други го наричат кристалгия с бистра урина. Анатомо-патологичният или ендоскопският израз е хроничен уретротригонит.
Етиологията на интерстициалния цистит и хроничния уретротригонит не е известна. Интерстициалният цистит е хронично възпаление, сходно по причина на колагеновите заболявания, които, подобно на тези по своята етиология, имат генетични, автоимунни фактори и/или локални и уринарни дразнещи агенти. Не е открита инфекциозна причина или ясно дразнене на урината. От друга страна, хормонални фактори (като намаляване на естрогена) и невропсихотични фактори са изследвани, за да се изясни по-добре причината за тази патология; обаче не е намерено задоволително обяснение. Вероятно има промени в микроциркулацията и лимфните процеси в локалния процес.
Първоначалната лезия е описана като възникваща в субмукозата, където се появяват области на хронично възпаление със съдова и лимфна реакция, клетъчна инфилтрация и фиброза, които по-късно се задълбочават в мускулния слой. Промените в лигавицата са незначителни и могат да се наблюдават при ендоскопия като леки белезникави петна и ерозии, които се виждат по-добре, когато пикочният мехур е разтегнат, особено при анестезия. Тези ерозии могат да се появят като малки улцерирани червени петна. Тези лезии са наречени язва на Хунър на лицето, което първо ги е описало.
Този патологичен процес заема цялата повърхност на пикочния мехур при интерстициален цистит, с малко тригонално увреждане. При синдрома на уретрата лезиите са по-леки и включват тригоната и шийката на пикочния мехур.
Диагноза
При всички пациенти с тези хронични иритативни симптоми на дизурия, честота и понякога неотложна инконтиненция трябва да се извърши цялостно урологично проучване с кръвни тестове (биохимичен профил, хемограма) и урина (урина) и образни тестове. Бъбречна и тазова ехотомография и/или елиминационна пиелография трябва да се извършват в рамките на образни изследвания. Всичко по-горе дава възможност да се изключат други патологии като литиаза, хроничен пиелонефрит, тумори и др., Които могат да бъдат усложнени от възпаление на пикочния мехур.
Основният тест е цистоскопия, с или без анестезия, в зависимост от тежестта на случая, която ще предостави информация за капацитета на пикочния мехур и наличието на лезии на лигавицата на пикочния мехур, като зачервяване и/или хронични възпалителни лезии. В леки случаи на уретрален синдром може да се наблюдава хронично грануломатозно и понякога люспесто възпаление на тригоната и шийката на пикочния мехур. Понякога се появяват псевдополипи в шийката на пикочния мехур, които са оточни прояви на това възпаление. Reuter описва от ендоскопска гледна точка жлезни, фоликуларни, грануломатозни и кистозни лезии. Съществуват също, но по-изключително, левкоплакия на пикочния мехур, които са хронични фиброзни и пролиферативни възпаления; Те дори могат да бъдат предтуморни.
При интерстициален цистит лезиите се простират отвъд тригона и се появяват като белезникави петна със зачервени ръбове, които при раздуване на пикочния мехур се виждат по-ясно. Капацитетът на пикочния мехур е по-нисък при по-сериозни случаи и болката е налице при раздуване. В случаите, когато се подозира тази патология поради тези ендоскопски лезии и клиничната картина, трябва да се направи биопсия на лигавицата и субмукозата в най-компрометираните области. Хистопатологичното проучване ще разкрие лезии на хронично възпаление с пролиферация, оток и фиброза; в много случаи се открива наличието на мастоцити. Биопсията също е важна, за да се изключи съществуването на рак на пикочния мехур in situ, който може да се прояви в същата симптоматична и ендоскопска форма.
Друг важен тест е уродинамиката, която се извършва особено при пациенти, които имат инконтиненция на урината. Уродинамиката измерва функционалните промени на патологичния процес при тези пациенти. Обикновено има по-малък капацитет на пикочния мехур, с относително повишено налягане в пикочния мехур и особено неинхибирани контракции на пикочния мехур. Уродинамичните промени при тези пациенти са довели до деноминирането на по-леки състояния като нестабилен или раздразнителен пикочен мехур или детрузор. По този начин се разбира, че антихолинергичните лечения, които намаляват тонуса на детрузора, често имат ефективно действие, макар и само симптоматично.