Инсулинова резистентност и артериална хипертония II затлъстяване и хипертония - Medwave
От много години е известно, че рискът от развитие на затлъстяване след 10 години се увеличава с по-високо текущо ниво на кръвното налягане (Kannel WB et al. Ann Intern Med. 67; 48-59,1967). В проучване, проведено при деца от Julius et al (Фиг. 1), наддаването на тегло между 6 и 22 годишна възраст е сравнено при група деца, които са имали нормално налягане на 6 години (106 mmHg), контролна група и група което е било в горния квинтил на кръвното налягане на тази възраст, хипертоничната група (127 mmHg). Те показаха, че тази последна група набира статистически значително по-голямо тегло от контролната група. Това ясно предполага връзката между затлъстяването и хипертонията.
Фигура 1. Деца с по-високи нива на кръвното налягане на 6-годишна възраст наддават повече на тегло до 22-годишна възраст (Проучването на кръвното налягане Tecumseh; Julius S, Valentini M, Palatini P. Хипертония 2000; 35 807-813)
Фигура 2. Промяна в сърдечната честота в отговор на изопротеренол (3 ug/min ev), от измерване в покой, при нормотензивни и гранични пациенти с хипертония (Julius et al., Cir Research 1975; 36-37 (suppl): 199)
Интраабдоминално затлъстяване
В проучване от 2005 г. връзката между нивата на кръвното налягане и коремната обиколка е анализирана сред обща популация в Канада. Измерването на талията е тясно свързано с коремните мазнини (r = 0,9) и е по-добър маркер за междуиндивидуална вариабилност на артериалната хипертония от HOMA (Оценка на хомеостатичния модел), който измерва степента на инсулинова резистентност и че индексът на телесна маса (ИТМ) и дори инсулинемия на гладно (Poirier et al., Хипертония 2005). Следователно днес се смята, че висцералната мазнина може да бъде общият медиатор на всички метаболитни ефекти на инсулиновата резистентност и синдромът, който се задейства.
В някои проучвания е установено, че интраабдоминалното затлъстяване е по-добър предиктор за развитието на метаболитен синдром от ИТМ, както е показано от проучването на Han et al (Фиг. 3). При субекти, които нямат по-голямо количество коремни мазнини, но които са с наднормено тегло, разпространението на метаболитния синдром е 20%; от друга страна, при пациенти със затлъстяване в корема цифрата се повишава до 33%. Това отчасти обяснява защо измерването на талията се изисква от онези, които са посветени на сърдечно-съдовата профилактика. Друг резултат, който подкрепя факта, че интраабдоминалното затлъстяване може да бъде „медиаторът“ във връзката между инсулинова резистентност/хипертония, е фактът, че пациентите с хипертония имат 60% повече висцерални мазнини, независимо от ИТМ.
Фигура 3. Коремното затлъстяване предсказва метаболитен синдром (Han et al, 2002)
Физиопатологично този ефект се проявява, защото адипоцитите са много активни ендокринни клетки. Както вече споменахме, коремното затлъстяване причинява атерогенна дислипидемия, хипертония, непоносимост към глюкоза, инсулинова резистентност и значително повишен кардиометаболичен риск. Адипоцитите увеличават производството на свободни мастни киселини и глюкоза, причиняват хипергликемия и повишават инсулиновата резистентност и производството на триглицериди, което насърчава атерогенната дислипидемия, а от друга страна намаляват производството на адипонектин и увеличават производството на IL-6 и фактор на туморна некроза. Последните причиняват повече инсулинова резистентност и хронично възпалително състояние, което е общият фактор за метаболитния синдром. Висцералната мастна тъкан е свързана с инсулиновата резистентност и с увеличаване на обема на висцералната мазнина, усвояването на глюкоза на нивото на скелетната мускулатура намалява.
С-реактивният протеин (CRP) също е важен медиатор в инсулиновата резистентност и артериалната хипертония; обаче не е причинен фактор. Доказано е, че е мощен предиктор за инсулинова резистентност и диабет мелитус 2 и е свързана с риска от хипертония, което предполага, че може да има връзка между нея и инсулиновата резистентност, но само в контекста на провъзпалителното състояние, което настъпва. Важно е да се знае, че CRP може да предскаже появата на диабет и метаболитен синдром, както е показано от Haffner et al, които в проучване измерват инсулиновата резистентност и установяват, че CRP има същата способност да предсказва метаболитен синдром и диабет, отколкото HOMA в съчетание с ИТМ (Грижа за диабета; 25 (11) ноември 2002 г .; 2016-2021).
Метаболитен синдром
Метаболитният синдром е нов начин да се говори за инсулинова резистентност и в същото време е цел на лечението, насочена към намаляване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. Всички споменати участници участват в този синдром, онези, които се определят от инсулиновата резистентност, но най-важното в този момент е връзката на този синдром с по-голямото развитие на атеросклероза. Защо толкова важно? Днес се изчислява, че 25% от "световното" население има метаболитен синдром, т.е. 25% от световното население има някаква степен на инсулинова резистентност, с всичко това от това: дислипидемия, хипертония и др. (Камерън, End Met Clin NA, 2004; 33: 351).